脑血管病规范诊断和治疗.pptVIP

脑血管病规范诊断与治疗 濮阳市人民医院 葛晓航 缺血性卒中分类 动脉粥样硬化性型 20% 低血流动力 动脉－动脉栓塞 腔隙性脑梗死 25% 心源性栓塞 20% 隐匿性脑梗死 30% 其它 5% 夹层、动脉炎、结缔组织病、药物、高凝状态、镰状细胞病等 卒中辅助检查 脑结构学检查 〔CT MRI〕 脑血管检查〔TCD、DSA、CTA、MRA、颈部血管彩 超〕 灌注影像检查 卒中相关病因检查 卒中危险因素评估 标准卒中诊断组成 是否卒中，缺血性/出血性 特殊临床综合征 病变血管 病变类型 卒中病因诊断 举 例 一、脑梗死 古茨曼综合征 症状性癫痫 左侧大脑中动脉M2 段狭窄 右侧颈内动脉虹吸段狭窄 动脉粥样硬化性 二、3级高血压 极高危分层 举 例 脑出血 左侧壳核 高血压性 3级高血压 极高危分层 高血压危险分层 血压 其它危险 1级 2 级 3级 因素和病史 140-159 160-179 180/110 90-99 100-109 无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3 个以上 高危 高危 极高危 并存临床症状 极高危 极高危 极高危 高血压心血管危险因素 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 腹型肥胖 心血管家族史 C反应蛋白高 高血压相关临床状况 脑血管病 TIA、缺血性脑梗死、脑出血 心脏病 心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏病 糖尿病肾病、肾功能衰竭、蛋白尿 糖尿病 外周血管病变 视网膜病变 脑梗死治疗 动脉粥样硬化性脑梗死 动脉－动脉栓塞 稳定斑块＋降脂＋抗血 小板聚集 局部血栓形成 溶栓 大脑中动脉M1段 动脉溶栓效果好 大脑中动脉 M2 静脉溶栓效果好 心源性脑栓塞 机诫取栓 局部血管狭窄远端低灌注 扩容 小动脉闭塞 扩容+抗血小板聚集 脑梗死治疗 腔隙性脑梗死 抗血小板聚集 阿司匹林 阿司匹林＋潘生丁 氯吡格雷 抵克力得 心源性脑栓塞 血栓性 抗凝 炎性 不抗凝 注：并不是 所有房颤并脑梗死都抗凝，有可能是A－A栓塞，抗血小板 * * *