脑动脉解剖和临床.ppt

脑动脉解剖 （一）、脑动脉特点： 1.脑血流量分布不均 2.脑血管走形迂曲 3.脑血管壁结构薄弱 4.脑动静脉均自成体系 5.脑血管发出丰富深穿支 6.脑血管无终末动脉 7.前后循环之间存在丰富吻合 8.脑血管常见变异、先天异常较多 （二）、脑动脉系统的组成 颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的脑组织 椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织 （三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底颈动脉管为界，分成颅外段和颅内段。 颅外段 行程直、全程无分支 颅内段 行程弯曲、分支多 颈内动脉病变 首先累及MCA分布区（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，发生在优势半球同时出现理解和交流困难），其次是眼动脉分布区，ACA分布区因有Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状。主要有1、交叉视神经-偏瘫征 2、发作性晕厥-偏瘫征 3、交叉性Horner-偏瘫征 4、痴呆-偏瘫征。 颈内动脉颅内段 颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列） ⑴岩段 C5 ⑵海绵窦段 C4 ⑶膝段 C3 ⑷床突上段 C2 ⑸终段 C1 一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。 C5段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。 二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。 动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。 三、膝段C3 从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。 发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支） 四、床突上段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。 五、终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支： ①大脑中动脉——直接延续 ②大脑前动脉 ③后交通动脉——与大脑后A吻合 ④脉络膜前动脉——经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。 大脑前动脉ACA A1（水平段） 颈内动脉末端至前交通A处。 A2（胼胝体下段）前交通A处至胼胝体膝部下方的一段。 A3（膝段） 呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸 向 前方的一段。 A4（胼周段） 在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。 A5（终末段） 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉。 分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。 主要及重要分支： Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉、楔前动脉 大脑前动脉病变 起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。 Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 大脑前动脉A1段 大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。 大脑中动脉MCA ①M1段（水平段）起始处→入外侧沟以前部分，此段发出豆纹动脉。 ②M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。 ③M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面 ④M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 ⑤M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支——角回动脉。 分布： 额顶叶上外侧面中下部。 主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉 大脑中动脉病变 主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍