腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖和2型糖尿病课件.ppt

PowerPointDesign Template add your subheading 糖尿病的流行病学调查 肥胖流行病学调查 中国已进入肥胖时代 在中国有2亿人口超重、1亿肥胖人口 5-10%的青少年肥胖 城镇儿童肥胖率8.1%，城乡儿童则为3.1% 肥胖人口正以每年30-50%的速度增长 儿童肥胖夏令营（中国特色） 成人中大概有10%的人口患有糖尿病 临床诊断 THE ENDOCRINE SOCIETY STATEMENT ON THE USE OF A1C FOR DIABETES Trend in bariatric inpatient procedures 肥胖与2型糖尿病的关系 肥胖与2型糖尿病的关系 不同减重方式的比较 减重手术对重度肥胖2型糖尿病病人的治疗效果 糖尿病手术对非重度肥胖2型糖尿病病人的治疗效果 减重手术治疗糖尿病机制 中国肥胖病外科治疗指南(2007) 有1-3之一者，同时具备4-7情况的，可考虑行外科手术治疗： 确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症等，且预测减重可以有效治疗 腰围、血脂 腰围：男≥90cm,女≥80cm TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L 空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性0.9mmol∕L，女性1.0mmol∕L 连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32 年龄16-65岁 经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者 无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍 病人了解减肥手术方式，潜在的风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访 中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） BMI≥27.5（男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 80cm） 病人年龄≤65岁 病人T2DM的病程≤15年 病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2） 无严重的精神障碍、智力障碍 充分裂解手术方式，理解和愿意承担手术的潜在并发症风险及生活习惯的改变 能积极配合术后随访 合并有T2DM的BMI＜27.5的病人，暂不宜行大范围推广 关于手术适应证的一些思考 尚无统一标准 如何在术前准确评估胰腺β细胞功能？ 病程长短很重要？ 正常/低BMI患者何去何从？ 1型糖尿病是否还有机会？ 准备工作 了解信息、文献调研 进修学习、观摩手术演示 提交医院伦理委员会审批 科室医务人员分工合作：手术、围手术期处理、随访等 病人的来源 并发症的处理：内科及外科的相互协作 同相关科室的合作：内分泌科、消化科、营养科等 媒体宣传 如何说服你的第一个病人 挑选合适病人 如何回答“我是第几例？“ 手术效果 手术风险 手术对人体影响 围手术期处理 术前准备 详细询问病史，进行详细的体格检查和必要的化验室检查 （如： X线胸片、上消化道造影、胃镜、全血细胞分析、胰岛素、C肽水平、尿常规、心电图等） 术前宣教 控制血糖 （ 10 mmol/L 以下） 严重的健康问题在手术前需要被改善 - 心肺功能调整到一个较理想的状态 排除继发性肥胖 - 内分泌激素检查 围手术期处理 病人准备 术前需要胃镜检查，排除胃部病变 术前一日口服缓泻剂、术前晚禁食、水 麻醉后放置鼻胃管、尿管 手术当天及术后2天预防性应用抗生素 穿刺孔的选择 手术视频 围手术期处理 术后处理 贯彻执行加速康复外科的理念：术毕即拔除胃管、术后第一天拔除导尿并鼓励患者进食、及早下床活动 控制血糖 （10 mmol/L 以下） 充分止痛 控制糖尿病并发症：鼓励患者多活动、慎用止血剂 注重补钾 术后三天即可出院 一般资料 自2010年5月至今，共开展腹腔镜下胃旁路术64例 单纯减重2例，失访3例 男21例，女38例 年龄26～72（ 49.35±11.55）岁 病程1～28（ 7.86±5.50）年 ≥10年，22例 ＜10年，37例 BMI19.35～51.56 （ 30.17±7.28 ）kg/m2 ≥27.5，31例 ＜27.5，28例 腰围72～139（99.15±14.46）cm 糖化血红蛋白5.9-15.4% （平均8.93±2.42% ） C肽0.52-8.74ng/mL （平均2.60±1.72） ≥2，32例 ＜2，27例 1例患者未用药控制，20例患者药物控制，24例患者胰岛素控制，14例患者同时使用药物及胰岛素控制 胰岛素用量12～58(32.60±10.63)u 血糖多控制较差（仅有10例患者空腹血糖控制在正常范围内） 22例患者合并高血压，21例患者合并高脂血症，14例患者有视力减退或合并视网膜病变，17例患者尿蛋白阳性，11例患者合并糖尿病足或周围神经病变 结果 学习曲线 关于并发症