中央性前置胎盘伴产后出血修改版 ppt课件.pptx

指导老师：吴苏仙 小组成员：诸宇佳 陈 俊 章佳宁 金灵钰 林 芳 刘丽琴 周紫微查房目标一、掌握前置胎盘和产后出血的定义。二、了解前置胎盘和产后出血的病因。三、熟悉前置胎盘护理和治疗四、掌握前置胎盘的分类和大出血的急救。五、了解产后出血量的估算方法。病例分析 曹某，女，26岁，已婚，1-0-2-1，“停经36+周，要求入院待查”平素月经不规则，量中，色红，无痛经，白带无殊。末次月经2015-03-20，量与性状同前。停经18周时无明显诱因出现阴道血性分泌物，量少，未就诊，自行好转。停经25周本院B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，后定期复查B超均提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。停经34周2015-11-19本院超声提示羊水指数7.6cm。病例分析既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结合等传染病，否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。月经史：天生育史：1-0-2-1病例分析产科检查：骨盆外测量23-25-20-9cm,胎位ROA，胎心140次/分，估计胎儿体重3300g，宫高35cm，腹围91cm。病例分析辅助检查：2015-11-21本院盆腔磁共振平扫示：单胎，头位，胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，与子宫肌层分界清晰，未见明显植入改变。2015-12-02我院B超：胎位ROA 胎心157次/分，中央性前置胎盘。检查项目时间结果正常值凝血酶常规检查2015-12-03凝血酶原时间：13.7正常人PT对照：12.72015-12-04凝血酶原时间：13.8超敏C反应蛋白测定+生化全套2015-12-03总蛋白：53.8白蛋白：31.2谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：200总蛋白：60-80 g/L白蛋白：35-55g/L谷丙转氨酶：8—40U/L超敏C反应蛋白：≤47mg/L2015-12-04总蛋白：48.5白蛋白：28.5谷丙转氨酶：5超敏C反应蛋白：173.22015-12-06总蛋白：47.3白蛋白：28.8谷丙转氨酶：3超敏C反应蛋白：138.7降钙索原定量检测2015-12-04血降钙索原：0.81血降钙索原：＜0.05 ng/ml血浆D-二聚体测定2015-12-06血浆D-二聚体：3.25血浆D-二聚体：200μg/L血常规2015-12-06红细胞：2.98血红蛋白：88.0白细胞：10.1血小板分布宽度：9.9红细胞：3.5~5.5血红蛋白：120~160白细胞：4~10血小板分布宽度：9~18尿常规2015-12-04潜血：+++酮体：+红细胞：71.0?术后实验室检查住院经过 12月3日在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中出血1000ml,术中尿量100ml，色清，血压平稳。婴儿性别男，体重2850g Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分.术毕产妇送ICU，12月4日转回病房。疾病介绍—定义中央性前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。发病率：国外0.3% ～ 0.9% ，国内0.24％～1.57％。疾病介绍——病因疾病介绍——分类1. 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：初次出血时间多在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，甚至发生休克。2. 部分性前置胎盘3. 边缘性前置胎盘疾病介绍——临床表现1．无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性反复阴道流血是典型症状。2．贫血、休克。3．腹部检查：胎先露高浮。处理原则 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合分析，采取相应的处理。治疗方法期待疗法目的：适用：前提：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。胎龄36w或胎儿体重2300g，阴道流血量不多，孕妇生命体征平稳，胎儿存活。在备血、有急诊手术条件下进行！期待疗法--药物治疗尽可能延长孕周，抑制宫缩；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，胎儿未成熟，促胎肺成熟：DXM 10mg 静滴qd*2天。妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。期待疗法--药物治疗护理措施绝对卧床休息：左侧卧位，血止后可轻微活动。间断吸氧：2～3次/日,30～60分钟。避免刺激:禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠等，保持良好情绪（镇静剂）。密切观察：阴道出血量；B超监护；胎心胎动监护。护理措施纠正孕妇贫血：补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容0.30。多进食高蛋白和以及含铁丰富的食物。终止妊娠方法：手术（剖宫术）适用：① 孕妇反复发生大量