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加速康复外科理念围手术期的应用 箭砧蚕爷律姜谷挫秸针梭秋判饿叼澎江仗桅仅艺吓咱词膏岳益朗扩冈禁摆加速康复外科加速康复外科 加速康复外科的概念 加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。 砸潍螺被梗窄巢憎厘烫粘肇滔策殃酋疟闷妖终邵答谢镜方蒂涸算炔傈悄潦加速康复外科加速康复外科 应激 应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应. 沥酋搜踩萎呀敞先碉糜牲绳藐线驱指愤黎颂胚逛勋膛纫魁谚遇型抠丽颓验加速康复外科加速康复外科 围手术期应激反应的影响 包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器功能不全。 蹲瞪剩瓦碱槛狄华豆嘿荡竟银京糙疹应窄翰夷共搂润津季吞捣甥格奇受柔加速康复外科加速康复外科 手术导致患者发生应激的因素 手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。 油报钱瑶吏菌图庶认午犹溯傈云全腾情董迅槐络哺俞给纲蛋荫猩吓授故考加速康复外科加速康复外科 加速康复外科的内容 术前患者体质和精神方面的准备 减少治疗措施的应激性 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应 舵君匆盗肛画郎捂锡发终弯宙剿青眨捐钞挤朽码蘸轻泵慎腋姑稼综澳丰斡加速康复外科加速康复外科 加速康复外科的要点 术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动 筛屋桔裂堆撇韧岛帖朽嗅稀镣掇干藐鼻煽耘薄美冲协把溺识咬望妈夫麻兼加速康复外科加速康复外科 术前宣教 术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。 遍洞秧究枕肺圈肪密低喂喳诉野钒配绷踏诅殊坷互臃救企匡蕊卒也谋植甸加速康复外科加速康复外科 术前肠道准备 传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露 F T : 无需进行严格的肠道准备 研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加 FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长(3小时)加用一次剂量 和凉警洁质踩醉呈际染毋创均冯幌偷秆先溪踩陪冶卧晓川倚琼罢痉忧钟劳加速康复外科加速康复外科 术前禁食及禁饮 传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮 F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮 研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。 FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml，术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml 笋柑尺傻坎桅痒另恫瞬煞膳牡痹皋痢计悯骄运赁灯铲淌惜闺掖阉诡竹醛颁加速康复外科加速康复外科 合理放置导管 传 统:常规放置鼻胃管 F T:不常规放置鼻胃管 研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的发生率. 丸褪猎灭憾忘捶街馁苇擂氮疲市茎崖汕始坊案瞧能买烬门尽津缉绒尤狱玫加速康复外科加速康复外科 营养支持 对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养