蕈麻疹和药物性皮炎.ppt

第十章 荨麻疹与药物性皮炎 (urticaria and dermatitis medicamentosa) 学习要点 掌握荨麻疹与药物性皮炎临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法； 熟悉荨麻疹与药物性皮炎的定义、病因、临床分型、鉴别诊断、预防措施； 了解荨麻疹与药物性皮炎的发病机制。 第一节 荨麻疹（urticaria) 发病机制 1. 变态反应 主要是由Ⅰ型变态反应引起，少数是Ⅱ型或Ⅲ型反应。 2. 非变态反应 某些食物、药物、动物毒素、机械刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽，引起红斑、风团。 临床表现 （一）急性荨麻疹 常突然发病，皮肤瘙痒后出现大小不等、形态不一、鲜红色或苍白色风团。散在分布，亦可融合成片，时起时消，消不留痕迹；新风团陆续出现，此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。喉头及支气管受累，出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。 （二）慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达2月以上或数月、数年之久。 （三）特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。 2.血管性水肿 又称巨大性荨麻疹。 3.压迫性荨麻疹。 2.慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时，可2种联合或多种抗组胺药交替使用 3.特殊类型荨麻疹 物理性荨麻疹可选用羟嗪、去氯羟嗪等；寒冷性荨麻疹可选用赛庚啶；胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 第二节 丘疹性荨麻疹 1 .病因 多与节肢动物，如蚤、螨、蚊、臭虫等叮咬 有关。少数由鱼、虾、鸡蛋等食物过敏或胃肠消化障 碍所引起。 2 .临床表现 好发儿童，夏秋季多见。皮疹为纺锤形 鲜红色风团样损害，中央可有丘疱疹、水疱或大疱。 自觉瘙痒，好发于腰、臀部和四肢。 3 .防治 消灭昆虫，避免可疑食品。一般使用抗组胺药及外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等乳剂等。 第三节 药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） 定义：药物性皮炎亦称药疹（drug eruption）系药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。严重者可累及机体的其他系统。 3.光感作用 (1)某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬 眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日 光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反 应性药疹。 (2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收 中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损 伤。 临床表现 1.固定性药疹 为直径1～4cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，一个或数个，边缘清楚，炎症重者其上可发生水疱或大疱，停药1～2周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹。损害多见于皮肤黏膜交界处。一般全身症状较轻，多由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起。 6.剥脱性皮炎 系严重型药疹之一。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落，病程可迁延数月。在病程中常有不规则发热、全身淋巴结肿大、中毒性肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭而死亡。 2.预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。 ①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。 根据菌种及药敏试验结果选用抗生素。 ②注意真菌感染的可能。 ③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。 ④注意电解质紊乱并及时予以纠正。 过敏性休克的处理 ①立即停用或清除引起过敏反应的药物； ②皮下或肌肉注射肾上腺素，成人0.5～1.0ml，儿童按0.02～0.05ml/kg。 ③糖皮质激素，可用地塞米松5～10mg肌肉注射或静脉注射，亦可用氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖盐水溶液中作静脉滴注； ④保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，喉头水肿时应考虑气管插管或气管切开； ⑤应用抗组胺药物。如非那根25～50mg或扑尔敏 10mg肌肉注射； ⑥补充血溶量； ⑦使用血管活性药物如：收缩压低于10.6Kpa (80mmHg)时给予升压药多巴胺、间羟胺等； ⑧支气管痉挛者静脉注射氨茶碱0.25g； ⑨心跳、呼吸骤停时，进行人工呼吸和心肺复苏。 7.其他类型的药疹 紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎 型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。此外，避 孕药引起的黄褐班，冬眠灵引起的色素沉着等。 诊断 ①有明确用药史； ②有一定的潜伏期； ③典型的皮疹； ④瘙痒明显； ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性