血液传播疾病和职业暴露感染预防课件.ppt

血液传播疾病与职业暴露感染预防 2012-07-18 血液传播疾病的发现 20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS 90年代：输血传播HCV、TTV 经血液传播的艾滋病 传播的效率高: 血液传播HIV的效率在95%以上, 每一份血可以制成多种血液成份, 一份血可用于4名儿童, 生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料. 可控制性: 血液传播HIV多数是由于对血液没有进行HIV检测或检测不完善 血液传播艾滋病的案例 法国输血案 罗马尼亚儿童输血案 日本输血案 中国输血案 护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。 潜在接触感染性物质 血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。 医院职工常见的医院感染 职业性HIV密切接触 临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长,面积较大。 医务人员职业暴露的原因(n=1891) 职业性HIV感染的危险 经皮暴露: 0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露: 0.09% (95%可信限0.006%-0.5%) 美国对职业性HIV感染的研究 易感染人员: 检验人员、护士、外科医师、内科医生、透析医师和停尸房技师等 感染的途径:皮肤或粘膜暴露 传染性物质:血液, 血性体液,体液, 实验室浓缩的病毒 使皮肤受伤的物品:注射或缝合针, 碎玻璃, 手术刀等 影响感染发生的因素 接触大量血液: ① 器械上有可见的病人血液 ② 器械曾放入病人的血管 ③ 伤口大而深. 对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%） 预防职业性HIV感染普遍性预防原则 牢固树立安全意识: 一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质 目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险 实验室工作人员暴露感染的预防 建立生物安全操作SOP 在安排工作人员的实验室区域时，要对实验室环境做好安全检查。 进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。 避免利器的使用 尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。 废弃物处置和消毒 收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。 紧急局部处理 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。 紧急局部处理 衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂； 清理发生污染的所有地方； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。 紧急局部处理 安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估 建立事故登记和报告制度 建立“职业暴露登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）； 是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）； 实验室监测结果登记，包括日期、检测项目和结果，下次随访时间等。 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 由专家进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。 治疗条件和时机 尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅