血液保护和安全用血.ppt

2007年，钟南山院士提出： 安全用血是人民的需要！ 血液保护是我们的职责！ 2000年“世界卫生日”主题 ---血液安全从我做起 不合理输注以血浆最高 国内不合理输用FFP占血浆88、7%，占不合理输血60% 国内成分输血达95~100%，但“搭配”现象严重 四、血液保护安全用血 少出血，少输血，不输血 自体输血，成分输血，循‘证输血 集约型输血（反对粗放性） 限制性输血（反对开放性） 保护性输血（反对人情血，后门血，保险血） 我国血液保护发展 1998年 中华人民共和国献血法 2000年 临床输血技术规范 取得的成绩 我国基本消灭有偿献血。 自愿无偿献血比例明显上升。 血液安全得到基本保障。 血液保护的可喜进步 旧输血观念正在转变，输血风险深入人心 各种节约用血措施开展 科学用血取得不少研究成果 中国血液保护的切入点： 输血指征与容量治疗 血液保护工程(1) 全民教育 输血指征 组织氧合/贫血耐受 血液检测 无偿献血 血液稀释 止血与凝血 血液回收 成分输血 血液麻醉 血液保护工程(2) 胶体/晶体液 外科止血 促红胞生成素/铁 微创外科 局部止血 血液消毒 法律与伦理问题 血液保护ABC A：自身输血 Autotransfusion B：血液麻醉 Blood anaesthesia C：控制性低压 Controlled hypotension 血液保护ABC 自体输血 控制性降压 血液麻醉 足够深度麻醉 血液回收 血液稀释 硬膜外麻醉及镇痛 纤溶酶抑制剂 血小板抑制剂 凝血酶抑制剂 血管扩张药 A B C 抑肽酶 容量治疗是节约用血的第一道防线 容量治疗 Volume therapy 液体治疗 Fluid therapy(management) 容量复苏 Volume resuscitation 不输晚输是上策！！！ 树立容量第一的观点 麻醉需要容量：术前禁饮、肠道准备、 麻醉药影响（麻醉诱导期预扩容法） 手术和创伤丢失容量 节约用血要靠容量 血液稀释需要容量：急性等容血液稀释（ANH） 高容血液稀释 （HVH） 树立循证输血的概念体系 患者选择与态度 医生的临床知识和判断 社会/卫生保健问题 构建明确的临床问题 研究/科学证据 病人临床状况与环境 临床转归 临床决策 张际春 血液保护与安全用血 解放军第四七四医院 麻醉科 积极做好“三大战备”工作 ---从低危献血者中采血 ---严格筛查血液 ---临床合理用血 血液保护 小心地保护和保存血液 防止其丢失、破坏和传染 有计划地管好、用好这一天然资源 减少同种输血传播疾病及并发症 输血是一把双刃剑 好处：改善氧供，纠正凝血病，补充容量 害处：过敏反应，传播疾病，配错血型 不良反应，院内感染，ARDS 把血液当成“特殊药品”而不是“补品” 一、输血的风险 （一）传播疾病的风险增加 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势） 细菌、人类疱疹病毒8型等（有风险） 我国是人口大国、肝炎大国： 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性 1.2亿人 一些特殊人群HCV携带者 70% 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 3000万人 每年死于原发性肝癌 13万人 每年此项医疗费 RMB 300~500亿 90%的HCV通过输血传染 ，丙肝慢性率达81.78% 中国同性恋3000万： 女性1000万 男性同性恋及男性双性恋感染HIV的几率是总人群50倍 为血源保障带来困难 （二）导致非感染性输血并发症 ARDS 循环容量负荷过重（1：100） 低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 急性溶血 （1：25000RBC单位） 过敏反应（1：20000RBC单位） 荨麻疹（1：1400RBC单位） 移植物抗宿主病，输血差错（1：