小儿惊厥（进修）课件.ppt

小 儿 惊 厥 诊断和鉴别诊断思路 【概述】 惊厥 (convulsions) 【概述续】 发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。 局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出 【概述续】 几个易混淆的概念 发作（seizure） 惊厥（convulsions） 癫癎（epilepsy） 癫癎综合症（epilepsy syndrome） 【病理生理】 小儿惊厥特定的病理生理基础： 【发病机理】 惊厥的发生： 中枢神经系统 全身性疾病 【发病机理续】 【发病机理续】 【病因】 （一）感染性疾病 多为发热惊厥 【病因续】 （二）非感染性疾病 多为无热惊厥 【病因与鉴别诊断】 有热惊厥一定要查明其原发疾患。 【病因与鉴别诊断续】 一、惊厥伴发热 1．热性惊厥(febrile convulsion)： 以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％ 婴幼儿时期最常见 热性惊厥(febrile convulsion or febrile seizure)： 高热惊厥的定义： 初次发作：1个月~6岁之间（尤6个月~3岁多见） 在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期 体温：39.5~40℃时，突然惊厥 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 热性惊厥(febrile convulsion)： 目前尚不能满意地解释高热惊厥临床发作的年龄规律，但与脑发育不成熟肯定有关。 为什么高热惊厥集中在6月~5岁脑快速发育时期的小儿，而在脑发育极不成熟的新生儿期或发育已趋完善的学龄儿童都极少发生高热惊厥？ 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 (1983年全国小儿神经学术会议)： 最低标准： 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 辅助标准： 热性惊厥(febrile convulsion)： 复杂性热性惊厥 发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出现惊厥。只要以下其中一项即可诊断： 1）两型之间并无绝对界限 2）热性惊厥有明显的遗传倾向。 3）日后转变为癫痫的可能性。 4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。 5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。 典型热性惊厥与非典型热性惊厥的鉴别 典型热性惊厥 非典型热性惊厥 首发年龄 6月~3岁 6月，5岁 发热高度 38.5℃ ~39℃ 38.5℃ 发生时间 病初(12~24小时内)骤热时 任何发热时 惊厥类型 全身性抽搐 不对称,局限性或全身性抽搐 持续时间 大多1~2’,多10 ’ 大多10 ’ 发作次数 多1~2次 3~4次 异常神经症 无 可有 意识状态 丧失，但很快清醒 丧失，清醒较慢, 脑脊液检查 正常或仅压力稍高 可有某些异常 脑电图改变 热退1~2周正常 热退1~2周仍异常 预后 智力发育正常,可再发， 智力发育不良,多再发易转变 无后遗症 为癫痫 家族史 可有高热惊厥家族史 可有癫痫家族史 治疗 不必长期服用抗癫痛药 有必要服抗癫痫药2~4年 但于发热时可服苯巴比妥 【病因与鉴别诊断续】 2．中枢神经系统感染引起的惊厥： 发病率较成人高8-10倍。 导致中枢神经系统感染的病原体各不相同，其发病特点、发病季节及好发年龄亦有所不同： 乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 其他化脑(如肺炎球