尿路梗阻课件_4.ppt

尿 路 梗 阻Obstruction of urinary tract 重点： 1 尿路梗阻的病理和诊断 2 BPH的诊断和处理原则 3 尿潴留的诊断和处理 目的要求 熟悉泌尿系梗阻的病理生理 掌握尿路梗阻的原因、临床表现及处理原则 掌握肾积水的原因、临床表现、诊断及治疗 熟悉前列腺增生症的病因、病理和鉴别诊断 掌握前列腺增生症的临床表现、诊断及治疗 熟悉急性尿潴留的病因，病理 掌握急性尿潴留的临床表现，诊断及处理 尿路梗阻 尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻 一 病 因 机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。 二 分 类 1 性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他： 先天性 / 后天性 病变发生时间 急性 / 慢性 病变发展时间 完全性 / 不完全性 病变程度 暂时性 / 永久性 病变发展情况 间歇性 / 持续性 医源性 各部位常见病因 1 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 多囊肾、 尿酸症 2 输尿管：结石、炎症、结核、 肿瘤、 损伤、腹膜纤维化等 3 膀胱：前列腺增生、纤维化、 肿瘤、结石、动力性等 4 尿道：狭窄、 结石、肿瘤、损伤、 先天畸形等。 三 病理生理 基本病理：梗阻以上的尿路扩张。 各种原因致阻塞→→尿路扩张 管壁肌增厚 变薄萎缩→ 张力减退 肾盂内压力↑ 肾小囊内压力↑→ 肾积水 → 肾积脓 肾小球滤过↓↓→肾功能障碍 四 治疗原则 1 解除梗阻： 去除病因，引流尿液 2 防止感染 3 保护肾功能 第二节????肾 积 水 Hydronephrosis 一 概念：尿液从肾盂排出受阻 致肾内 压力增高， 肾盂肾盏扩张， 肾实质萎缩 巨大肾积水：＞1000ml ＞ 24h尿液总量（小儿） 二 临床表现， 因病因部位和程度不同而表现不一 1 原发病症状和体征 2 腹部包块：无痛，囊性 3 腰部胀感，不适 4 间歇性肾积水----肾绞痛 5 全身中毒症 6 尿路感染症状 7 肾功能减退 三 诊断 是否肾积水，查明病因、部位、 程度、有无感染及肾功能损害 1 腹部肿块，腰部胀感等 2 实验室检查： 3 影像学检查： 4 肾功能检查 四 治 疗 原则 去除病因、解除梗阻， 防止感染、保护肾功能。 1 病因治疗： 去除病因，保留患肾 2 肾造瘘：暂时性----永久性 先解除梗阻，控制感染，再去除病因 3 肾切除术： 第二节??? 前列腺增生症 Benign prostatic hyperplasia (BPH) 老年男性常见病 自然病史 病理期：镜下BPH 肉眼BPH 临床期: 1/2发展为临床型 一 病 因 性激素失调，其机制尚未阐明 1 内分泌学说： 必要条件：老年男性、功能性睾丸 2 双氢睾酮