尿路梗阻课件_6.ppt

　　尿 路 梗 阻　　　Obstruction of urinary tract 尿路梗阻 尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻 一 病 因 机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。 二 分 类 1 性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他： 先天性 / 后天性 病变发生时间 急性 / 慢性 病变发展时间 完全性 / 不完全性 病变程度 暂时性 / 永久性 病变发展情况 间歇性 / 持续性 医源性 各部位常见病因 1 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、 多囊肾、 尿酸症 2 输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、损伤、腹膜纤维化等 3 膀胱：前列腺增生、纤维化、 肿瘤、结石、动力性等 4 尿道：狭窄、 结石、肿瘤、损伤、先天畸形等。 三 病理生理 基本病理：梗阻以上的尿路扩张。 各种原因致阻塞→→尿路扩张 管壁肌增厚 变薄萎缩→ 张力减退 肾盂内压力↑ 肾小囊内压力↑→ 肾积水 → 肾积脓→肾小球滤过↓↓→肾功能障碍 肾移植术后尿路梗阻原因 1.移植肾输尿管长段狭窄，坏死多因取肾及修肾时损伤肾下极输尿管血供三角区，及输尿管扭曲、受压以及感染。 2.肾移植术后肾盂输尿管出血导致堵塞：排斥反应、低凝状态、抗凝治疗以及输尿管内支架管摩擦损伤等。 3.肾移植术后结石所致新尿路梗阻不多见。 移植肾尿路梗阻诊断 主要是根据临床表现和影像学检查确诊。 肾移植后上尿路梗阻的影像学检查首选B超检查。 排泄性尿路造影、逆行肾盂造影和肾盂穿刺造影检查对于移植肾来说一般不主张采用。 四 治疗原则 1 解除梗阻： 去除病因，引流尿液 2 防止感染 3 保护肾功能 术前护理 1.按一般泌尿系常规护理 2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回房护理：按患者术后返房流程执行 4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 术后护理要点 1.严密观察生命体征的变化： 2.观察伤口渗血情况: 每日消毒换药，保持伤口清洁、干燥。 3.观察引流管情况： 保持膀胱造瘘管引流通畅：保持引流袋位置低于造瘘口，引流袋达2|3满应及时倒尿。 4.卧位护理: 对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。 5.饮食护理:流食一周，保持大便通畅，同时维持体液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． ９．并发症的观察及护理： 一、感染的护理 严格无菌操作是关键 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。 感染征像观察 观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。 如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。 患者如何自我观察？ 教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。 出院后定期进行尿液