尿路梗阻及其他重点课件.ppt

概论 泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。 泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。 泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。 概论 尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。 尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。 梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。 概论 根据梗阻发生的原因分机械性和动力性 1 机械性梗阻 先天性梗阻 后天性梗阻 2 动力性梗阻 根据梗阻发生的部位 1 上尿路梗阻 2 下尿路梗阻 一、概述 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 原因 泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石 泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核 泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等 损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄 前列腺增生症 病理生理 梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。 病理生理 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 临床表现 上尿路梗阻为患侧腰痛。 下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。 长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。 治疗原则 病因治疗: 消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。 双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。 造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。 肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 二、肾积水 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。 临床表现 表现为原发病变的症状和体征。 有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛， 下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱能排空，甚至出现尿潴留， 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。 诊断 诊断肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。 影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、MRI及CT检查等。 放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。 正常静脉尿路造影 肾输尿管积水 输尿管梗阻 双肾积水 肾输尿管积水 治疗 肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。 如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；如梗阻病因不能除去，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。 三、良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia,BPH 老年男性常见病。 35岁开始增生，50岁出现症状。 占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。 〈一〉 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状 病因 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 病理 前列腺分区(McNeal分区): 中央带:射精管穿过 移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。 外周带:前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难: 平滑肌增生、痉挛收缩 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁 尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。 病理学与病理生理学 临床表现 诊断 检查 B超:测定前列