尿道下裂的治疗与进展精要课件.ppt

尿道下裂的治疗与进展 定义 尿道开口于龟头腹侧至会阴部的任何平面，伴有包皮异常分布——“头巾状”堆积于龟头背侧和阴茎腹侧缺如，常合并阴茎向腹侧弯曲。 流行病学 尿道下裂是男性儿童常见的泌尿系畸形，其发病率约为3.2%(1/300)，范围在0.8‰~8‰ (1/1250~1/122)，存在地域差异和种族差异，其发病率还与工业发展密切相关。 1997年美国MACDP和BDMP报告：全美尿道下裂发病率由1970年2.02‰增加到1993年3.97‰，其中重型尿道下裂增加明显，由1968年0.11‰增加到1990年0.27‰和1993年0.55‰。 外科治疗的发展简史 Galen（130-201年，AD）为第一个使用hypospadias一词描述尿道下裂者。 1860年Bouisson首先使用横切尿道板矫正下弯，并用阴囊组织重建尿道。 1874年，Duplay在用Bouisson矫正下弯的方法后二期以阴茎腹侧皮瓣卷管成形尿道，即Duplay手术。 1896年Hook设计用带血管的斜形包皮瓣成形尿道。 1897年Nove Josserand尝试游离包皮卷管成形尿道修复尿道下裂。 外科治疗的发展简史 1900年，Russell首先尝试一期尿道下裂修复。 1947年Memmllaar采用膀胱粘膜代尿道法。 1953年Broune发明皮条埋藏法。 1971年Asopa首创斜裁包皮带血管蒂转至阴茎腹侧成形尿道。 1972年Hodgson运用直裁包皮内板和内外板交界部成形尿道。1980年Duckett在改进Asopa和Hodgson手术的基础上，设计了横行带蒂岛状包皮瓣手术（Duckett手术）。 外科治疗的发展简史 1981年，Duckett介绍MAGPI，1986年Duckett报告了保留尿道板的带蒂岛状包皮瓣加盖手术(onlay island flap)。 1993年陈绍基等报道了纵行带蒂岛状包皮瓣手术。 1994年，Snodgrass报道尿道板纵切卷管尿道成形术，即Snodgrass手术。Koyanagi介绍以尿道口为基底的带蒂阴茎皮肤包皮连续皮瓣手术，即Koyanagi手术。 阴茎尿道发育胚胎学 妊娠4周，尿道沟始发于泄殖腔的尿生殖窦，泄殖腔的内胚层形成尿道板，尿道沟由尿道板两侧尿生殖窦隆起的尿道褶形成——原发沟。妊娠8周时在阴茎头部分裂形成继发沟。妊娠11周时胚睾的Leydig细胞数量、形态、功能增加，产生睾酮促使尿道沟在腹侧正中融合形成尿道。 阴茎尿道发育胚胎学 胚胎早期阴茎明显向腹侧弯曲，而包皮也没有包绕阴茎，而是从尿道口向两侧斜行于龟头背侧，约在妊娠20周时随着尿道融合完成包皮也完成对龟头的包绕。 病因学 简单地说，就是阴茎腹侧形成尿道时，尿道板不能完全闭合而形成尿道下裂。有多种因素可能参与这个机制，如内分泌紊乱、基因缺陷、环境因素等。 另有人提出，阴茎尿道发生停滞学说，证据是：1、尿道口异位；2、阴茎弯曲；3、包皮发育的异常，都似阴茎尿道发育早期的表现，但停滞机制不清楚。 病理改变 尿道下裂的基本病理改变包括： 1、尿道口异位； 2、包皮异常分布； 3、阴茎弯曲； 4、睾丸发育异常（发育不良）； 5、阴茎阴囊转位和阴囊对裂。 诊断 尿道下裂的诊断，多按Barcat分型法，即以阴茎下曲矫正后尿道口位置，分为远侧型、中段型、近侧型。 但应注意尿道下裂合并畸形的诊断：隐睾、斜疝和鞘膜积液、染色体异常、性别畸形等。 术前评价与准备 1、??性别的确定；2、??放射学检查；3、??B超检查；4、??盆腔探查；5、??对于外生殖器发育不良者，应作激素补偿治疗。 尿道下裂的治愈标准 阴茎下曲完全矫正后，尿道开口于龟头正位 阴茎外观接近正常 尿道排尿功能良好 成年后能有正常的性生活。 尿道下裂修复的内容 1、??阴茎下曲矫正；2、??尿道成形术；3、??尿道口成形与龟头成形术；4、??阴茎成形术（阴茎的皮肤覆盖）；5、??阴茎成形术； 尿道下裂修复成功的其它重要因素 1、??手术年龄；2、??手术器械；3、??手术缝线；4、??出血与止血；5、??手术放大镜；6、??术后的包扎与敷料；7、??膀胱痉挛与止痛、镇静；8、??转流与排尿； 尿道下裂一期修复的常用手术 一、尿道口前移龟头成形术MAGPI 二、Mathieu手术（尿道口基底蒂皮瓣加盖手术）或flip-flap法 三、带蒂岛状皮瓣加盖法 四、尿道瓣纵切卷管手术（Snodgrass法） 五、尿道拖出术 尿道下裂一期修复的常用手术 六、横行带蒂岛状包皮瓣手术（Duckett法） 七、纵行带蒂岛状包皮瓣手术 八、以尿道口为基底的带蒂阴茎皮肤包皮瓣手术（Ko