尿道下裂课件.ppt

概述 尿道是泌尿系统最末端的器官，主要生理功能为排出尿液，男性兼有排精功能。成年男性尿道长约16～20cm，存在两个弯曲和三个狭窄部位，内径平均0.5～0.6cm，男性尿道开口异常是指尿道口不在正常开口位置，分为尿道上裂和尿道下裂。 病因 病因上不明确，近年来发病率逐年上升。目前认为主要与以下因素有关：①胎儿睾丸产生的的雄激素不足②胎儿正在发育的外生殖器对雄激素不敏感，③由于胎儿睾丸leydin细胞过早退化，导致雄激素的刺激过早终止 病理 男性尿道开口异常根据尿道开口在阴茎的解剖部位分为尿道下裂和尿道上裂，以尿道下裂为多见。按开口位置分为3型：前段型（开口于冠状沟以远），中段型（开口于阴茎体部），后段型（开口于阴茎阴囊交界处近端）。男性尿道上裂按尿道开口部位不同分为3型：阴茎头型、阴茎体型、完全型。 诊断要点 1、临床表现 （1）尿道开口位置异常：尿道下裂患者开口异常可产生一个向阴茎腹侧下方歪斜或散开的尿流，使患者站立排尿困难。70%的尿道上裂患者伴有尿失禁 （2）阴茎弯曲畸形：男性尿道下裂表现为向下弯曲畸形，可分为0～4级，男性尿道上裂表现为阴茎向背侧弯曲上翘，可发生痛性阴茎勃起 （3）包皮异常：男性尿道下裂患者阴茎包皮集中在阴茎头上方呈“头巾状”堆积，男性尿道上裂患者包皮堆积在阴茎腹侧 2、辅助检查 一般不需要辅助检查即能明确诊断。对于后段型尿道下裂患者需要评估是否存在假两性畸形，包括①生殖系超声及造影②染色体分析③性腺活体组织学检查④实验室检查：测定性激素及代谢产物 治疗 手术是治疗尿道开口异常的最佳方法 1、尿道开口异位的手术 （1）阴茎弯曲矫形术 （2）尿道成型术 （3）阴茎头成型术 （4）尿道口成型术 2、尿道下裂的手术治疗目标 （1）矫正阴茎：使阴茎勃起时挺拔，能进行正常的性生活 （2）修复缺失尿道：重建新尿道，管径一致 （3)重建新尿道口：新尿道口位于阴茎头正常位置，呈纵向裂隙开口 （4）站立排尿：术后能站立排尿，尿形正常，阴茎外观接近正常 主要护理问题 1、预感性的悲哀 与患者对预期治疗目标担心有关 2、社交生活孤独 与患者无正常的生理生活有关 3、皮肤受损的危险 与术后严格卧床有关 4、潜在并发症 出血、感染、漏尿或尿瘘导致手术失败 护理目标 1、患者对治疗充满信心，减轻悲观情绪，配合治疗及护理 2、患者主动融入社会，性格开朗，有正常的社交或特定人群 3、受压部位血循环良好，皮肤完整有弹性 4、术后未发生相关并发症或并发症发生后得到及时的治疗与处理 术前护理措施 1、心理护理 （1）解释手术的的必要性、手术方式、注意事项 （2）讲解先进的医疗技术水平，介绍成功的病例，利用患者之间的沟通提高对手术成功的信心 （3）利用家庭和社会的支持，消除自卑情绪 （4）针对个体情况进行针对性心理护理 2、会阴部皮肤准备 （1）备皮：术前3～5天每天备皮一次，范围前起耻骨联合，后至肛门周围皮肤 （2）清洁：每次备皮后用清水会阴部，注意洗净阴囊皱襞，包皮过长者要翻转洗净，并更换干净内裤 （3）局部浸泡：用温开水于5%聚维酮碘按10：1稀释后浸泡局部手术区，术前3～5天开始，每次浸泡3分钟，直到术晨为止 （4）大便的管理：减少排便次数，避免多次大便对会阴部皮肤的污染，每次大便后用清水洗净肛门及周围皮肤 3、胃肠道准备 （1）饮食：术前3天进食少渣饮食，术前1天进食流质，术前禁食12小时，禁饮4小时 (2)灌肠：术前1天清洁灌肠一次 4、病情观察及护理 （1）观察并记录患者的生命体征 （2）疼痛的护理，可遵医嘱给予解痉止痛药，缓解痛性阴茎勃起 （3）尿路感染者注意观察体温、尿液颜色性质及腰部体征，遵医嘱给予抗生素治疗 5、术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药 （2）协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。 （3）术晨更换清洁病员服 （4）术晨建立静脉通道 （5)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室 术后护理措施 （1）伤口观察及护理 ①尿道异位开口手术后伤口用弹力绷带包扎阴茎，阴茎伸直上翘，新尿道居中包裹尿管，②术后3～5d拆开绷带观察，若阴茎水肿、发绀，应重新用弹力绷带包扎伤口。③拆开绷带后的伤口无渗血及红肿，则不再覆盖，保持局部通风干燥，用棉签蘸聚维酮碘消毒，每日3次 （2）各管道观察及护理①输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位及皮肤②新尿道成形术后阴茎伸直上翘固定，应使用支被架托起被盖，以免重力压迫伤口③新尿道口分泌物多，应保持尿道口湿润，利于分泌物吸出，必要时轻轻挤压尿道口或旋转尿管帮助分泌物排出④尿道开口异位患者术后保留尿管留置时间长，约3～4周，置管期间按照尿管护理常规进行，拔管后观察排尿方式及尿线改变 （3）防止阴茎异常勃起 ①保持病室安静