尿道断裂课件.ppt

尿道断裂 北京红十字会999急救中心 INTENSIVE CARE UNIT 目录 一、尿道断裂定义及概述 二、尿道断裂原因 三、男性前尿道损伤 四、后尿道损伤 五、并发症 六、尿道损伤的术后护理措施 尿道断裂原因 一、闭合伤： 　　（1）球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道。 　　（2）膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。 　　（3）尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。 　二、开放伤： 　　1、见于战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。火器伤多伴有合并伤。 　　2、尿道创伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。 男性前尿道损伤　 1.病因和病理 男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素，当从高处落下骑跨在硬物上，尿道球部恰恰位于硬物与耻骨之间，引起该段尿道的损伤，其病理变化如下： （1）尿道挫伤：伤后尿道出血水肿，愈合后多不形成尿道狭窄。 （2）尿道裂伤：伤后尿道周围有血肿及排尿后会出现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。 （3）尿道完全断裂：伤后尿道断端退缩。分离，可有会阴血肿，发生尿潴留，用力排尿可有尿外渗。 后尿道损伤 病因病理 　　骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖隔，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和医|学教育网搜集整理膀胱周围。 临床表现 1．休克　后尿道损伤休克发生率很高约为 40% ，其原因是多合并骨盆骨折及内脏器官损伤。出血性休克也为该类病人早期死亡原因之一。 2．排尿困难及尿潴留　后尿道损伤由于尿道连续性受到破坏及局部的创伤水肿，可出现排尿困难甚至小便完全不能自解，耻骨上区触及膨胀的膀胱。如合并膀胱破裂者则不能触及膨胀的膀胱。 3．尿道出血及疼痛　后尿道损伤部位位于球膜交界处，可见尿道外口滴血，如尿道未断裂，可出现血尿，排尿时可出现尿痛。 4．尿外渗及血肿　尿外渗及血肿范围一般位于盆腔内，可出现直肠刺激症状及腹膜刺激症状。尿外渗未及时处理或继发感染，可导致组织坏死、化脓，严重者可出现脓毒血症，此为后尿道损伤后的另一重要死亡原因。局部坏死后可形成尿瘘。 5．其它症状　有骨盆骨折者，骨盆挤压疼痛，骨盆及双下肢活动受限。 后尿道损伤的诊断和治疗 后尿道位于盆腔内，又分为前列腺部尿道及膜部尿道。前列腺部尿道被前列腺包绕，管腔较为宽大，膜部尿道穿过尿生殖膈，周围有尿道外括约肌，是尿道最固定的部位。后尿道最易损伤的部位是膜部尿道及前列腺部与膜部尿道交界处。 后尿道损伤后的病理变化比较复杂 并发症 （一）创伤－出血性休克 1．发生原因 　　 尿道损伤后是否出现休克以及休克的轻重视伤情而异。轻度尿道损伤不一定出现休克。严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道损伤或合并其他内脏损伤，常发生休克。即使在入院初期无休克的明显症状，伤员也有可能在搬动或在进行检查的过程中发生休克。我院收治的新鲜后尿道损伤中，发生严重休克者占43.5%。休克的主要原因为严重出血及其他内脏损伤，诸如脑、胸、腹部脏器伤及多处肢体骨折等所致。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。休克常为后尿道损伤早期死亡的主要原因之一。 2．防治 　　伤员入院时无论有无休克，均应及时建立输液通道，镇静止痛，尽快补充全血及其他血液代用品，纠正低血容量。若已发生休克，应在抗休克的同时，尽快查明原因，重点查明有无其他脏器损伤及内出血。对于威胁生命的严重出血和脏器损伤，应首先处理，如腹腔内脏损伤，血气胸、颅脑损伤、盆腔内大出血等。待休克已纠正，伤情已稳定后，再酌情处理尿道损伤。骨盆骨折没有移位或移位不大者，可不必特殊处理。对不稳定性骨盆骨折，可用骨盆吊带固定。对盆腔内或后腹膜大血肿，在输液及抗休克治疗后，血肿不再扩大，血压稳定者，可不必切开，待其稳定吸收。若短期内大量输血或超量输液血压仍不稳定，血肿继续扩大，就应考虑有大血管损伤，如髂血管、闭孔血管或骶前静脉丛损伤，则应进行手术探查止血。若条件允许，可通过选择性髂内动脉造影，确定出血动脉后进行栓塞治疗。 尿道损伤的术后护理措施： 　1、排尿护理　　排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300