局限期小细胞肺癌的治疗共识和争议（2008年03月山东）课件.ppt

局限期小细胞肺癌治疗 复旦大学附属肿瘤医院 傅小龙 2008年03月 Changing trends in the distribution of the histologic types of lung cancer: a review of 4,439 cases.(University of Texas Medical Branch ) 小细胞肺癌流行病学 发病率有所下降 目前占肺癌总数的15%(以往:20-25%) 局限期占小细胞肺癌的1/3 初治者临床分期标准 分期标准： 局限和广泛期（美国退伍军人医院） 建议:加用TNM分期（ AJCC/UICC） 局限期：病灶局限在同一侧胸部，并能被同一个放射野安全包括。 广泛期：反之被称为广泛期 分期前的检查 1、完整病史，体检， 2、病理切片会诊， 3、胸片(选择性)， 4、胸部和上腹部CT扫描，脑增强CT或MRI扫描 ， 5、骨扫描（若有PET为选择性）， 6、电解质，肝功能（蛋白含量和LDH）、肾功能， 7、PET（选择性）， 8、吸烟状态。 LSCLC的化疗 化疗是LSCLC最基本的治疗 一线化疗？ 化疗疗程数？ LSCLC常用的化疗方案及推荐的剂量和疗程： LSCLC治疗以EP为首选： EP方案有效率为80%-100% 完全缓解率为50%-70% VP16与DDP具有协同作用 VP16+DDP与放疗副作用无叠加作用 1）无粘膜毒性 2）间质性肺炎发生率低 3）血液毒性也仅为中度 VP16+Carboplatin 常用于代替EP，但两者疗效是否存在差异尚无临床研究来说明。(Semin Oncol 1994 Suppl6 23-30) 增加化疗药物剂量和强度的方法尚不能常规用于临床。 LSCLC的化疗 化疗是LSCLC最基本的治疗 一线化疗为EP 化疗疗程数为4-6周期 手术在LSCLC治疗中的作用 1960年代前手术是LSCLC主要治疗手段 1980年代后化放疗综合性治疗成为局限期SCLC治疗的最基本方法 1990年代后？ LSCLC多学科综合性治疗的疗效（国内） 中国医科院肿瘤医院： 1996年1月到2002年11月,385 例LSCLC综合性治疗的回顾性分析： 结果：1）手术加术后放化疗组疗效显著优于非手术参与组的疗效。 2）化疗+放疗+化疗优于化疗+放疗组的疗效。 手术在LSCLC治疗中的作用 临床诊断为T1-2N0M0 放化疗后肿瘤残留 放化疗综合性治疗后胸腔内复发 LSCLC术后辅助治疗 手术建议进行淋巴结清扫+淋巴结转移评价 术后病理为T1-2N0： 补充术后化疗4-6个疗程 术后病理为N+： 补充术后放疗+术后化疗（4-6个疗程） LSCLC术后放疗 术后病理为N+ 手术未进行淋巴结清扫和或淋巴结转移状况评价者 手术未进行淋巴结清扫和或淋巴结转移状况评价者,但术前PET检查为阴性者可以不考虑应用术后放疗 LSCLC的有关放疗问题 为什么要参与？何时参与？ 放疗范围？ 放疗时间、剂量、分割？ 脑预防性照射（PCI)？ 放疗何时参与LSCLC化放综合治疗中？ 放疗何时参与LSCLC化放综合治疗中？ A Meta-Analysis Evaluating the Timing of Thoracic Radiation Therapy in Combined Modality Therapy for Limited-Stage Small Cell Lung Cancer 目的：对于LSCLC综合治疗，应用Meta方法分析放疗参与早晚对治疗疗效的影响 定义：早期--首程化疗后9周内； 晚期--首程化疗后9周后 1985年起，7项临床III期研究，1524例患者进入本研究。 结果 放疗布野 淋巴引流区域预防性放疗？ 化疗应用后是按照化疗前还是化疗后肿瘤体积来确定放疗范围？ 57例LSCLC治疗失败原因分析 淋巴结转移诊断标准: 短径=1cm 按照化疗前淋巴结转移区域和化疗后所显示相应区域解剖结构来勾画靶区 化疗达到完全缓解仍建议放疗参与,布野为化疗前的区域和化疗后所显示该区域的解剖结构 本院57例LSCLC治疗失败的原因 PCI 治疗的共识 对经治疗后取得CR成人患者，建议应用PCI。 PCI方法： 25-36Gy, 1.8-2.0Gy/次，或与之等效生物剂量。 常用剂量：30Gy/15次，36Gy/18次，25Gy/10次 PCI开始最佳时间尚未确定，多倾向于在化疗结束后尽可能早进行。 短期随访资料显示：PCI不会产生显著的