屈指肌狭窄性腱鞘炎课件.ppt

第十五章 屈指肌狭窄性腱鞘炎 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 相关解剖 腕横纹 适于腕屈曲，较浅，有腕近横纹、腕中横纹和腕远横纹。 腕远横纹为腕管(腕横韧带)的近侧界。 掌纹 有鱼际纹、掌中横纹、掌远横纹、指根横纹等。 相关解剖 掌指关节 由掌骨头与近侧指骨基底组成，2-5指的掌指关节，适对掌远纹平面。 相关解剖 拇指掌指关节在结构上与2-5指掌指关节稍有不同： 第一、拇指掌指横纹适对掌指关节； 第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过。 相关解剖 掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。 相关解剖 屈指肌腱的分区 Ⅰ区 在骨纤维管中有单腱通过。 Ⅱ区 在纤维管中有深、浅两个独立活动的腱通过。 Ⅲ区 蚓状肌附着区，无腱鞘。 Ⅳ区 腕管区,腕管中有多条肌腱通过。 Ⅴ区 腕管上部，前臂前区。 病因病理 屈指肌腱在通过掌指关节骨隆起部时容易发生磨擦。使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚；进而修复、粘连、结疤。加之伤后滑液分泌减少．更增加其磨擦损伤，使管腔变窄而妨碍肌腱活动．造成腱鞘炎。 经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦．两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎。 临床表现与诊断 病史 有手指损伤或劳损史。 疼痛 部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段时间后则疼痛反而减轻。 触诊 在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物，且压痛明显。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。 活动功能障碍 手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响。呈“扳机指”状态，甚至完全不能活动，不能持物。 针刀治疗 1.体位 掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。 2.体表标志 鱼际纹 适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。 掌中横纹 从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。 掌远横纹 从第2指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3、4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。 针刀治疗 2-5指根横纹 在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是指根横纹不是掌指关节的部位。 拇指指根横纹 与掌指关节相对。 掌指关节投影 掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2～5指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部 拇指则以指根横纹正中为标志。 屈指肌腱走行投影 各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线为2-4指肌腱的走行路线。 针刀治疗 3.定点 2-5指屈指肌腱鞘起始点 掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定几个点。 拇指屈指肌腱鞘起始点 拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨之间)。 针刀治疗 4.针刀操作 刀口线与肌腱走行一致，刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达腱鞘，先纵行切开腱鞘2刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬节或条索将其纵行切开。 将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响和扳机现象，活动自如，则可出刀；如无改变，应继续治疗。 针刀治疗 5.手法操作 让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动1-2次即可。 注意事项 进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛性结节，可清楚触知。 在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线，否则有可能切伤肌腱或切断肌腱。 在横行剥离时可达指骨两则边缘，但不可刺入手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神经。 * * *