屈指肌狭窄性腱鞘炎课件_1.ppt

屈指肌狭窄性腱鞘炎 青海谷雨 QQ:332610519 手部相关解剖 掌指关节 拇指掌指关节 一、拇指掌指横纹适对掌指关节； 二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过。 2-5指：由掌骨头与近侧指骨基底组成，适对远侧掌横纹平面。 掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。 腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。 指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成, 滑液鞘为纤维鞘所支持, 并与之融合, 其中滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续, 且附着于骨面上。在掌骨头附近, 外层纤维鞘增厚, 形成环状支持韧带, 其两端附着在掌骨头掌面两侧,与掌骨头掌侧凹面构成骨纤维管结构 病因病理 病因： 1.慢性劳损：手指长期快速的用力活动，如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字，是其主要病因。 2.解剖结构：相对狭窄的骨纤维管道、肌腱走行方向发生改变部位，使局部肌腱及腱鞘的机械摩擦力增大。 3.年龄、性别因素：好发于中老年妇女（存疑：职业因素还是内分泌因素？） 4.结缔组织病 （胶原病）：如类风湿性关节炎。 5.先天性肌腱异常。 参考文献： [1].胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 [2].张志 等.骨科腱囊病[M].河南医科大学出版社 . 2001: 196-199 病理： 屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症反应，充血、渗出、水肿，进而腱鞘壁增生、肥厚、粘连。肌腱变性、变形呈梭形或葫芦形。肌腱通过骨纤维管道困难，致疼痛及弹响[1]。 异议：支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩, 肌腱通过鞘管时, 将部分鞘膜带入骨纤维管内, 如此反复, 被挤进并淤积在骨纤维管内的鞘膜不断增多, 形成硬结[2]。 参考文献： [1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 [2]张横滔, 章明学, 王金叶.狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压治疗效果[J] .现代中西医结合杂志.2009,31(18)：3824- 3825 好发人群及部位 中老年妇女 拇、中、环指。拇指最多见 临床表现与诊断 症状：起病缓慢，早期掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或劳累后加剧，活动稍受限。逐渐发作，疼痛可向腕部及手指远侧放散，随病情加剧，手指屈伸时产生扳机杨动作及弹响。严重者手指交锁，活动障碍。 体征：掌指关节掌侧压痛，可触及结节，屈伸手指可感到结节状物滑动及弹跳感。严重者手指固定，屈伸活动障碍。 诊断、分期原则：参考胥少汀*诊断标准。主要以有无卡压征，分为三期（1）早期（炎性渗出期）：手指掌指关节部疼痛，屈伸不利，无明显卡压征如弹响等；（2）中期（鞘管狭窄期）：多见。患指掌指关节部疼痛，活动时反复发作弹响，可扪及结节状物滑动及弹跳感，偶有关节交锁，或需外力才能完成手指屈伸；（3）后期（弹性固定期）：局部疼痛较轻，手指固定于伸直位或屈曲位，主、被动活动均严重受限。 参考文献：胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学[M] . 人民军医出版社 ,2005: 1587-1589 鉴别诊断 慢性软组织损伤 骨关节炎 屈指肌腱断裂 风湿、类风湿性关节炎 化脓、痛风性关节炎 治疗 早期： 制动 局部封闭 理疗 中西药外敷 按摩 针灸 适应证：早期、中期卡压症状不严重者。 禁忌症：高血压、糖尿病消化道溃疡、结核及骨坏死症、反复发作，曾使用过局部封闭治疗无效者、手术后又复发者、儿童先天性腱鞘狭窄。 常用药物和剂量（１）醋酸泼尼松龙（醋酸强的松龙）０．３～０．５ｍｌ（７．５～１２．５ｍｇ），可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用；（２）醋酸曲安奈德注射液０．５～１ｍｌ（２０～４０ｍｇ）和２％盐酸利多卡因２ｍｌ组成混合液，注药０．５～１．０ｍｌ；（３）复方倍他米松注射液０．５～１ｍｌ，也可与盐酸普鲁卡因或利多卡因混合同时使用。 参考文献：刘创建.狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗现状.中国误诊学杂志2011. 30（10）7329 局封 进针部位及方向：正常鞘管的壁层与脏层之间，壁层与脏层间的距离很小，几乎是紧贴在一起的，在痛点以远０．５～１ｃｍ处掌侧，针尖向远侧，针尾在近侧，嘱患者屈曲手指指间关节，刺入屈指肌腱后，嘱患者伸直手指远、中节，此时肌腱向远侧滑动，刺入肌腱的针尖便自运退出肌腱，而近节指腹及其深层的鞘管并不滑动，这样，注射针尖的斜面就刚好停留在鞘管的脏壁层之间，