年IDSA念珠菌病治疗指南解读幻灯片整理版课件.ppt

2009版IDSA念珠菌病治疗指南解读 目 录 2009年IDSA念珠菌病治疗指南概述 各类念珠菌病的防治意见 念珠菌病治疗的药理学因素分析 指南制定背景 新版指南变迁 指南推荐强度分级标准 主要内容 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病的经验性治疗 中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病的经验性治疗 泌尿道念珠菌感染的治疗 外阴阴道念珠菌病(VVC)的治疗 慢性播散性念珠菌病的治疗 骨关节念珠菌病的治疗 成人中枢神经系统念珠菌病的治疗 念珠菌眼内炎的治疗 心血管系统念珠菌病的治疗 新生儿念珠菌病的治疗 非生殖道的皮肤粘膜念珠菌病的治疗 存在念珠菌感染风险的实体器官移植受者、ICU患者、接受化疗的中性粒细胞减少患者以及干细胞移植受者的预防性抗真菌治疗 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的研究汇总 念珠菌血症的药物治疗选择应尽可能考虑以下所有因素： 近期的唑类药物使用史、对某种抗真菌药物的不耐受史、临床医疗场所内的念珠菌优势菌属和当前的药物敏感性数据、病情严重程度、相关合并症以及是否存在CNS、心脏瓣膜和/或内脏器官受累的证据 尽早开始使用有效抗真菌药物是成功治疗念珠菌血症的关键 大量临床试验数据证实：氟康唑仍然是念珠菌血症患者的标准治疗 此前未使用唑类药物且不属于光滑念珠菌感染高危人群(如老年、癌症、糖尿病患者)的患者，应将氟康唑作为一线治疗药物 近期临床研究数据显示：对于棘白菌素类或AmB初始治疗后临床症状改善以及致病菌可能对氟康唑(如白色念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌)的感染患者，采用氟康唑降阶梯治疗是合理的 中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗 中性粒细胞减少患者念珠菌血症的研究汇总 中性粒细胞减少患者念珠菌血症是一种致命性感染，热带念珠菌所致的菌血症尤为凶险 中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗目前尚无足够有力的随机对照试验支持 有限的数据表明氟康唑治疗中性粒细胞减少患者念珠菌血症疗效与卡泊芬净等相当 2项回顾性研究报道：AmB-d、氟康唑和卡泊芬净在中性粒细胞减少患者初始治疗中的有效率分别为64%、64%和68% 非中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病的经验性治疗 中性粒细胞减少患者疑似侵袭性念珠菌病的经验性治疗 其它念珠菌病的治疗意见(1) 其它念珠菌病的治疗意见(2) 预防性抗真菌治疗 常用抗真菌药分类 常用抗真菌药物特性比较 常用抗真菌药物敏感性比较 儿童使用抗真菌药物的建议 妊娠期使用抗真菌药注意事项 全身应用AmB是妊娠期妇女侵袭性念珠菌病的治疗选择 大多数唑类药物(包括氟康唑、伊曲康唑和泊沙康唑)可能导致出生缺陷，因此通常应避免使用(C类) 妊娠期禁用氟康唑和伏立康唑，因为动物实验发现可致畸胎(D类) 棘白菌素类药物的相关信息较少，但妊娠期也应慎用(C类) 抗真菌药物的浓度监测 对于需要接受长期(如疗程≥4周)的深部或难治性念珠菌病患者，进行伊曲康唑和伏立康唑治疗药物监测是有用的 指南未提及使用氟康唑治疗时需监测药物浓度 总 结 氟康唑有对念珠菌(除克柔、光滑念珠菌外)保持高度敏感，而且口服吸收好、安全、组织穿透力强 2009年IDSA念珠菌病治疗指南仍推荐氟康唑作为治疗多数念珠菌病的首选 大扶康?可显著降低中性粒细胞减少患者的死亡率 大扶康?治疗中性粒细胞减少伴发热患者疗效卓越 大扶康?可显著降低中性粒细胞减少伴发热患者的死亡率 大扶康?治疗念珠菌血症疗效显著 大扶康?治疗侵袭性念珠感染疗效显著 大扶康?可有效预防真菌感染的发生(1) 大扶康?可有效预防真菌感染的发生(2) 大扶康?可有效预防ICU患者侵袭性真菌感染 大扶康?可有效预防ICU患者侵袭性真菌感染 大扶康?可有效预防中性粒细胞减少患者真菌感染的发生 大扶康?可有效预防肝移植术后真菌感染 IDSA念珠菌病治疗指南强烈推荐大扶康?作为防治念珠菌感染的一线选择 众多研究亦证实大扶康?可强效防治念珠菌感染 作者及时间 Phillips et al. 1997年 Anaissie et al. 1996年 Nguyen et al. 1995年 Rex et al. 1994年 治疗方法 氟康唑 400mg/日 iv 两性霉素B 0.6mg/kg/日 iv 氟康唑 200-600mg/日 两性霉素B 0.3-1.2mg/kg/日 氟康唑 100-800mg/日 两性霉素B 氟康唑 400mg/日 iv 两性霉素B 0.6mg/kg/日 iv 治疗时间 4-8 周 13天 10天 13天 4-8 周 患者(例) 50 53 45 45 67 227 103 103 评价指标 临床微生物学 6个月生存率 治疗当天、治疗第