心力衰竭合并心房颤动马长生课件.ppt

心衰合并房颤的导管消融术后LVEF、LVFS显著改善 NEJM 2004;351:2373 72%的患者LVEF恢复至正常范围！ 心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD, LVESD改善 LV舒张末内经(mm) LV收缩末内经(mm) 月 月 NEJM 2004; 351:2373 心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 无器质性心脏病 合并器质性心脏病 P ＜0.001 LVEF (%) LV 短轴缩短率(%) NEJM 2004;351:2373 月 月 PABA-CHF研究导管消融 VS. AVN消融+Bi-V 症状性、药物治疗无效房颤; EF≤0.4, NYHA II~III ( N=81 ) PVI （N=41） AVN消融+Bi-V起搏 (N=40) 6Mo，Loop recorder 生活质量量表、心脏超声、6分钟步行测试 NEJM. 2008; 359: 1778 前瞻、多中心、随机对照 PABA-CHF研究导管消融疗效 Free from AF (%) NEJM 2008; 359: 1778 PABA-CHF研究明尼苏达心衰生活质量量表 PVI AVN ablation +BiV 积分 NEJM 2008; 359: 1778 随访（月） P ＜0.001 EF（%） PVI AVN ablation + BiV // NEJM 2008; 359: 1778 PABA-CHF研究导管消融显著改善LVEF PABA-CHF研究6分钟步行测试 步行距离（m） PVI AVN ablation + BiV P=0.003 P 0.001 // NEJM 2008; 359: 1778 PABA-CHF研究非阵发性房颤患者获益更多 LVEF 左心房内径 P＜0.001 P＜0.001 生活质量量表 6分钟步行测试 P=0.001 P＜0.002 PABA-CHF研究非阵发性房颤患者获益更多 导管消融 指南建议 2006 A/A/ESC 2010 ESC 2011 A/A/HR 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 症状明显、药物无效的阵发AF* IIa C IIa A I A 有症状的持续AF 无建议 IIa B IIa A 合并HF药物无效 无建议 IIb B IIb A 阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融 无建议 IIb B 无建议 *在有经验的中心(每年50例) 症状性持续性房颤HF 药物治疗/导管消融 症状持续存在 已PPM/ ICD/CRT EF＞40% 正常QRS PP如RVR AVN消融 药物无效 症状持续 AVN消融 升级CRT BVP＜85%，AVN消融 药物治疗无效 若RVR或CHF,置入CRT NR或BVP＜95%, AVN消融 QRS＞120ms， EF＜40% Eur Heart J. 2011 epub HFAF治疗策略 谢谢！ CARDIOVASCULAR MEDICINE AT THE TURN OF THE MILLENNIUM: TRIUMPHS, CONCERNS, AND OPPORTUNITIES Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure and atrial fibrillation * FIGURE 2. Atrial fibrillation (AF) begets heart failure (HF), and HF begets AF. A number of mechanisms contribute to the initiation and maintenance of both AF and HF. AV atrioventricular. Framingham Heart Study. 左. Unadjusted cumulative incidence of first CHF in individuals with AF. 右. Unadjusted cumulative incidence of first AF in individuals with CHF. * Framingham Heart Study Impact of Developing the Comorbid Condition on Mortality We used multivari