心脏瓣膜病课件_21.ppt

心脏瓣膜解剖 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多 第一节 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累 病理 Pathology 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处黏连30% ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少 病理 Pathology 正常人的二尖瓣口面积为 4～6cm2 瓣口面积 1.5～2cm2 轻度狭窄 1～1.5cm2 中度狭窄 小于1cm2 重度狭窄 病理生理 Pathophysiology 二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制： ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动 脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞 临床表现 Clinical features 一、症状 Symptoms 1. 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 和端坐呼吸 (迷走神经张力增高) 急性肺水肿 一、症状 Symptoms （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血 一、症状 Symptoms （三）咳嗽： ① 肺淤血加重，引起咳嗽反射。 ② 支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。 ③ 左心房过大压迫支气管。 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 (五)其他症状：右心衰竭表现，体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。 二、体征 Physical findings “二尖瓣面容”（双颧绀红） 二、体征 Physical findings （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音， 提示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导 二、体征 Physical findings （二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉瓣区：1. P2亢进或分裂 2. Graham Steell杂音： 相对性肺动脉瓣关闭不全时，闻及舒张早期吹 风样杂音 三尖瓣区：右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，闻及SM，吸气时增强 辅助检查 Investigation 一、X线检查 双心房影 梨形心脏 （左房右室增大， 主动脉结缩小，肺动脉扩张） 肺淤血 增大的左房压迫食管下段后移 三、超声心动图 三、超声心动图 明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 二维UCG可显示瓣膜的形态和活动度，测绘 二尖瓣口面积狭窄程度 M型见“城垛样”改变（EF斜率降低，A峰消失） 后叶向前移动及瓣叶增厚 胸骨旁左室长轴面：1.二尖瓣黏连狭窄，二尖瓣前叶呈圆拱状;2.主动脉瓣黏连狭窄;3.左房内云雾状影 四、心导管检查 考虑介入或手术治疗时 或症状,体征与超声心动图测定和计算二尖瓣口面积不一致时 同步测定毛细血管压和左室压以确定跨瓣压和计算瓣口面积,明确狭窄程度 诊断 Diagnosis 心尖区有舒张中晚期隆隆样杂音 X线或心电图示左心房增大 UCG检查示二尖瓣病变可确诊 鉴别诊断 Differential diagnosis 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反 流，大量左→右分流先心病等 ②Austin－Fl