心血管进展培训班心脏瓣膜病诊断与治疗进展课件.ppt

心脏瓣膜病诊断与治疗进展 -心血管内科新理论进展学习班 心脏瓣膜病诊断与治疗进展 心脏瓣膜病（valve heart disease）是由于1炎症，2 粘液性， 3退行性改变，4先天性畸形，5缺血性坏死，6创伤等原因引起的单 个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结 构异常，导致瓣口狭窄及关闭不全。心室和主肺动脉根部严重扩张 也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全，二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣。 目前，风心病仍是我国常见的心脏病之一，粘液性变性和退行性 变在我国日渐增多。 心脏瓣膜病诊断与治疗进展 2007年9月2日——新的指南给出了瓣膜性心脏病（VHD ）治疗建议。 该建议建立在迄今为止所有与瓣膜性心脏病（VHD）相关的临 床证据上。欧洲的VHD心脏病调查显示出欧洲目前的真实情况是在 心血管专科中的VHD病人越来越多。这主要是因为移植病例的增 多，老龄人口的增加，风湿热的减少和退行性病变的增加。 ??? 心脏瓣膜病诊断与治疗进展 ? 这些指南包括临床数据，诊断程序和治疗方法。心脏超声已经 成为决定疾病的分类和相继的治疗手段的初始诊断方法。 外科瓣膜置换术仍是最常用的治疗手段 ??? 没有证据表明VHD的药物治疗对于死亡率和疾病的进展有影响。 在治疗手段上，外科瓣膜置换术仍是最常用的方法。而不论何时， 保守治疗总是一个治疗选择。推荐实行瓣膜保留术式；二尖瓣的 手术效果较好，主动脉瓣成为了新的焦点，新的经皮介入手段正在 发展之中。 基础研究 近年来，许多心血管学科杂志先后发表了反映心脏瓣膜病诊疗方面的进展情况。 Caira FC等，发现，主动脉瓣钙化的骨成分和二尖瓣粘液瘤的软骨成分与软骨成骨的机制有关。由Lrp5（低密度脂蛋白受体相关蛋白）信号通路介导成骨细胞分化，导致瓣膜增厚、变性。 （J Am Coll Cardiol. 2006;47:） Mazzone A等，发现，与正常相比，已严重钙化狭窄的主动脉瓣（末期）hsp60(热休克蛋白60)基因的表达升高。 （J Am Coll Cardiol. 2004;43） 一项临床试验检测了130位有严重主动脉狭窄患者的利钠肽，发现它们随着NYHA心功能分级升高、左室射血分数下降而升高。 临床诊疗进展 感染性心内膜炎 新的预防感染性心内膜炎的美国指南 更新后的美国指南主要有以下改变： ??? 1.??对于有口腔治疗经历的患者，IE预防仅仅推荐那些有IE高风险因素的心脏 病患者。 2.??对于有潜在心脏问题的患者，推荐所用的口腔操作程序都应当采取预防措 施，包括牙龈的操作、牙根尖周围的操作或口腔粘膜贯通性损伤。 ??? 3.??对于仅仅为了减少患IE风险因素者不推荐使用预防措施。 ??? 4.??针对预防心内膜炎使用抗生素并不推荐给那些接受胃肠道或胃肠道手术的 患者。 感染性心内膜炎 心脏疾病患者的明显变化 ??? 对于患有心脏疾病的美国患者，指南有明显的改变，并严格界定了心内膜炎预 防措施的使用。例如： ??? 有风险的患者：仅仅对于那些可能患IE产生不良后果的极高危因素的患者推荐 使用预防措施，包括心脏瓣膜置换，既往有心内膜炎病史，未经治疗的先天性心 脏病和患有心脏瓣膜病变的心脏移植患者，大多数有心脏瓣膜疾病患者不再推荐 预防性使用抗生素。 口腔操作后采取IE预防措施是应该的：包括牙龈、牙根周围区域和口腔粘膜 贯通伤操作被认为存在风险，对于此类病人应当采与预防措施。泌尿生殖道或消 化道手术：这些手术不再推荐预防性使用抗生素。 感染性心内膜炎 美国指南应用的限制 ?? 新指南的局限性。 ??? 首先，这项新的指南不是基于随机化研究。 ??? 其次，如此大幅度的修订很难被病人和从医人员的接受和理解，还需要大量的 努力去向他们详细和专门的解释，以至于那些有与IE严重后果有关的心脏疾病患 者能够理解从口腔手术到更大范围的口腔护理和口腔卫生的转变。 ??? 第三，在美国，这项新的指南将伴随着预防IE的抗生素使用量的减少，监测IE 流行病学的结果将显得十分重要。 ??? 最后，对于预防