免疫吸附疗法在风湿免疫性疾病的应用课件.ppt

免疫吸附法 免疫吸附法临床应用 抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中的定位 免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨 免疫吸附法 免疫吸附法临床应用 抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中的定位 免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨 免疫吸附法 免疫吸附法临床应用 抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中的定位 免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨 EULAR 2010年RA治疗指南 2010年6月，EULAR基于循证医学和专家意见，发布了《合成和生物DMARD治疗RA的EULAR推荐》 该指南是全球首个旨在规范RA治疗的指导性文件 该指南提出了15条核心建议，并对生物制剂的规范应用进行了重点说明 EULAR 2010年RA治疗指南提出了15条核心建议 EULAR 2010年RA治疗指南第14条核心建议 “未接受过传统DMARD治疗的患者，如伴有不良预后因素，应考虑使用MTX联合一种生物制剂” 。 52周和104周时，阿达木单抗联合MTX可显著改善ACR 20/50/70反应 52周和104周时，阿达木单抗联合MTX可使更高比例患者达到临床缓解（DAS282.6） 治疗104周期间，阿达木单抗联合MTX可显著抑制影像学进展 EULAR 2010年RA治疗指南第8条核心建议 “对MTX或其他传统DMARD疗效不佳的患者，应开始TNF抑制剂治疗。” 研究设计 治疗52周期间，阿达木单抗40mg联合MTX可显著抑制影像学进展 DE019：小结 在对MTX疗效不佳的中至重度RA患者中，阿达木单抗40mg两周一次+MTX可改善症状和体征，并可预防影像学进展 阿达木单抗治疗8年，可持续改善身体机能，并可预防大多数患者的影像学进展 EULAR 2010年RA治疗指南第9条核心建议 “在对某种TNF抑制剂疗效不佳的患者中，应转换为另一种TNF抑制剂、阿巴西普、利妥昔单抗或托珠单抗。” 免疫吸附法 免疫吸附法临床应用 抗TNF生物制剂在类风湿关节炎中的定位 免疫吸附法联合生物制剂治疗RA初步探讨 RA治疗疗效分析（ACR20） RA治疗疗效分析（ACR70） 52周时，阿达木单抗联合MTX治疗组的ACR20/50/70反应率分别为73%、62%和46%，显著优于MTX单药治疗组和阿达木单抗单药治疗组， p0.001； 104周时，阿达木单抗联合MTX治疗组的ACR20/50/70反应率分别为69%、59%和47%，同样显著优于MTX单药治疗组和阿达木单抗单药治疗组， p0.001。 这表明，阿达木单抗联合MTX可显著改善早期RA患者的病情。 52周时，阿达木单抗联合MTX治疗组中有43%的患者达到了临床缓解，显著优于MTX单药治疗组和阿达木单抗单药治疗组， p0.001； 104周时，阿达木单抗联合MTX治疗组中有49%的患者达到了临床缓解，同样显著优于MTX单药治疗组和阿达木单抗单药治疗组， p0.001。 这表明，阿达木单抗联合MTX有助于早期患者达到”临床缓解“这一现今的RA治疗目标。 在26周、52周和104周时，研究者评价了各治疗组的影像学进展（以总Sharp评分作为评价指标）。结果显示，阿达木单抗联合MTX治疗组的影像学进展程度显著低于MTX单药治疗组和阿达木单抗单药治疗组， p0.001 。 这表明，阿达木单抗联合MTX可显著抑制早期RA患者出现的骨质破坏。 可能之前会有人疑问，生物制剂单药和MTX单药在疗效上居然相似，那么生物制剂的意义和价值究竟何在？那么这张图就很好地回答了这个疑惑，阿达木单抗在控制关节破坏方面具有传统DMARD无法比拟的优势。对于那些早期高侵袭性的RA患者而言，短暂的症状体征改善不应该是治疗的最终目的，只有有效保护关节功能才能确保这一患者人群的长远生活质量。 患者在结束2年的双盲期治疗后，进入了开放延伸期治疗，5年时的研究结果显示： -原阿达木单抗联合MTX治疗组有超过一半（53%）的患者无影像学进展，该比例明显高于原MTX单药治疗组和原阿达木单抗单药治疗组； -原阿达木单抗联合MTX治疗组有超过三分之一（35%）的患者达到完全缓解，该比例同样明显高于原MTX单药治疗组和原阿达木单抗单药治疗组。 这充分表明，对于伴有不良预后因素的早期RA而言，及早给予阿达木单抗治疗，可使患者获得长期和显著的益处。 Fundamentals of RA * 接下来，解读第8条核心建议。 第8条核心建议为：“对MTX或其他传统DMARD疗效不佳的患者，应开始TNF抑制剂治疗。”右图对该指南中有关”TNF抑制剂在RA中的应用“进行了概括。蓝色圈中的内容即体现了第8条核心建议。对MTX或其他传统DMARD反应不佳的患者也是目前使用生物制剂最主要的一个患者亚群。 W/GeoMed/L504/NIRA Slide Set 12-