念珠菌属多种卡氏肺孢菌真菌病条件真菌病外源性课件.ppt

条件真菌感染 Smilja Kalenic, 医学博士, 公共卫生博士 克罗埃西亚萨格勒布临床医院中心 译者/罗欲承（DXY） 真菌 真核生物 两种基本形态: - 酵母菌 - 霉菌 真菌病 1. 浅表真菌病 2. 皮肤真菌病 3. 皮下组织真菌病 真菌病 4. 地方病 (原发性, 全身性): 夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌 真菌病 5. 条件真菌病 内源性 - 念珠菌属(多种) - 卡氏肺孢菌 (?) 真菌病 5.条件真菌病 外源性 - 新型隐球菌 - 曲霉 (多种) - 接合菌 - 许多其它真菌 白色念珠菌及其它念珠菌 无害寄居于所有人的皮肤及粘膜 正常免疫系统使念珠菌属存在于体表 对念珠菌的主要防御机制 I. 完整的皮肤及粘膜 正常细菌群 对念珠菌的主要防御机制 II. 吞噬作用 杀菌作用, 主要在多形核细胞, 少量在巨噬细胞 T细胞 (CD4) 最重要的危险因素 1. 中性粒细胞减少症 2. 糖尿病 3. 艾滋病 4. 重度联合免疫缺陷病 5. 髓过氧化酶缺乏 6. 广谱抗生素 念珠菌病的临床表现 1. 皮肤及粘膜念珠菌病 念珠菌病的临床表现 2. 侵入性的 (全身性, 散播性, 血原性) 念珠菌病 侵入性念珠菌病 通常起自念珠菌血症（但只有50%的病例被证实有念珠菌血症） 如果吞噬系统正常，侵入性感染止于此 侵入性念珠菌病 如果吞噬系统免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染 念珠菌血症的病死率为30-40% 侵入性念珠菌病的论断 革兰染色、自血液、脑脊液、腹水标本分离培养 分离培养并/或器官病理阳性 其它试验诊断显著性较低 流行病学 尽管大多数念珠菌病是内源性的，但亦有交叉感染病例报道（尤其在重症监护病房患者中）。 新型隐球菌 分布于全世界的土壤及鸟粪中 主要特征：肥厚的多糖荚膜，可使其逃脱吞噬作用 主要防御机制及病理 T细胞防御 吸入雾化的隐球菌酵母细胞 艾滋病患者并发慢性脑膜炎 最严重的临床症状 治疗: 两性霉素 B+/-氟胞嘧啶 预防复发: 氟康唑 隐球菌病的流传病学 外源性感染, 人群间不传染 曲霉 曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它们产生的小分生孢子易形成气溶胶 接合菌 接合菌是普遍存在的腐生菌 主要宿主防御机制为吞噬作用 主要危险因素为糖尿病、恶性血液病、类皮质甾酮治疗 条件真菌感染: 难诊断 难治疗 难预防 日趋增多 在所有领域未来工作中形成巨大的挑战 附加的网上读物: /ncidod/dbmd/mdb /publications/clinical updates/fungal /真菌病/human :85/book/mycol-sta 酵母菌是单细胞生物，以出芽分隔方式繁殖；霉菌是多细胞生物，以菌丝的方式生长，形成菌丝，通过孢子繁殖。酵母菌和霉菌都有有性繁殖和无性繁殖两种方式。极少数真菌具有其它形态（孢囊 、列）。真菌具有坚硬的细胞壁，细胞壁含有甘露聚糖、葡聚糖及几丁质；细胞膜内含有麦固醇。 1. 仅侵犯角化组织;糠秕马拉色(氏)霉菌偶可引起条件真菌血症 2. 仅侵犯角化组织的表层(约40种相关真菌) 3. 来自土壤或植物的真菌可因外伤接触皮下组织,极少引起全身性疾病。 4. 因地理因素，某些真菌局限于特定的地域。它们是原发性病原体（致病性真菌），分布于含海鸟粪的土壤中 (荚膜组织胞浆菌 ,粗球孢子菌), 或含不明成份的土地壤中 (皮炎芽生菌 ,巴西副球孢子菌 ). 它们可导致健康机体患肺炎及全身性疾病。 “内源性” 指所指真菌为人体正常菌群的一部分。 “外源性”(见下一张)指所指真菌尽管可短暂污染人体表面（尤其是呼吸道），但并不正常寄居于人体 。卡氏肺孢菌很可能是许多动物（包括人类）肺部正常菌群的一部分。 其它一些条件真菌:马尼弗(氏)青霉菌、梭霉菌属、双极霉属、外瓶霉属、足放线病菌属、孢子丝菌属、霉样真菌属。致病性真菌（地方性病）可引起免疫功能缺陷的宿主较健康机体更为严重的感染。如果一个病人正在接受可致免疫功能缺陷的治疗，他将暴露于这些真菌中，须使用氟康唑以防真菌复活。 由于念珠菌寄居于所有人，它有许多机会引起免疫功能缺陷宿主发生内源性感染；所以念珠菌感染是最常见的条件真菌感染。 其它念珠菌有：热带念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌 、光滑念珠菌、高里念珠菌、葡萄牙念珠菌、乳酒念珠菌等。 如果正常细菌群被抗菌疗法破坏了或皮肤及粘膜破损，念珠菌可在粘膜表面过度繁殖，形成的假菌丝使其易位至深层引起粘膜感染。 中性粒细胞抵抗侵入性念珠菌病，CD4 T细胞抵抗粘膜念珠菌病。如果中性粒细胞的量或功能受损，念珠菌易位后进入淋巴和血液播散至全身，感染所有器官。 1. 最严重的中性粒细胞减少症(中性粒细胞低于100/L)