全膝关节置换术后康复课件_4.ppt

全膝关节置换术后康复 一、全膝关节置换术后康复概念 全膝关节置换术  全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)，也称人工膝关节置换术，是重度膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的终极及性价比最高的治疗手段之一。在缓解疼痛，提高步行、上下台阶以及做家务的能力等方面均起到显著的效果  目的 全膝关节置换主要目的是解除病变关节造成的疼痛．纠正关节畸形，改善患者膝关节功能，从而提高患者的生存质量。正确的术后处理和康复指导是获得手术成功疗效的重要环节。  二、影响 TKA 术后康复疗效的因素  影响 TKA 术后康复疗效的因素 01 02 03 04  术后指导训练对患者功能恢复的影响：必要进行诸如围手术期电话指导一类的支持措施以帮助患者术后关节功能更的恢复。 设计良好的电话指导方案，患者易于接受，对于那些术前精神状态较差以及肥胖的患者能有效提高TKA后6个月时的肢体功能  手术时机选择：TKA 手术时机选择不宜过晚。研究表明， 在明确诊断并确认须行 TKA 的患者中， 等待 6 个月以上再行手术的患者与等待 6 个月以内再行手术的患者相比， 前者术后残疾率发生更高， 膝关节活动功能更差 。  ： 康复介入的时机：有学者认为， 在TKA 术后 24 h 内开始进行康复训练的患者在出院时膝关节活动度、 肌肉力量以及疼痛等方面的恢复均明显优于术后 48～72 h 内才开始进行康复训练的患者。  计算机导航辅助 TKA 术后膝关节功能恢复： 常规的膝关节置换器械的精度有限， 并且在很大程度上依赖于手术医师的经验。 计算机导航辅助系统可以在计算机导航系统的辅助下通过红外线定位， 提高假体安放的精度， 精确地控制截骨量、 假体角度， 对软组织松解和平衡可以实行量化操作。  影响 TKA 术后康复疗效的因素 05 06 07  麻醉下康复锻炼 ( mani-pulation under anesthesia，MUA ) ：对患者功能恢复的影响： TKA 术后进行 MUA 锻炼的患者均获得了足够满意的关节活动度 ( range of motion， ROM )， 在 TKA 术后 75 天内进行 MUA 锻炼的患者能获得更好的 ROM， 而糖尿病或者保留交叉韧带假体类型则会影响患者 MUA 锻炼的效果。   麻醉方式与康复效果： 研究发现，在TKA 中，采取持续神股经阻滞麻醉的患者同采用全身麻醉或硬膜外麻醉的患者相比， 可减少患者住院时间、 降低术后并发症发生率、 加快患者膝关节功能恢复进程 。 快速康复外科 ( fast track surgery， FTS ) 与功能恢复： FTS 是指在术前、 术中及术后应用各种基于循证医学正式的有效措施以减少手术应激及并发症， 加速患者术后康复 。研究表明 ，将FTS 的理念和措施应用于 TKA 的患者， 保证和巩固了手术效果， 膝关节 HSS 评分、 膝关节活动度、 疼痛评分明显改善， 减少了术后并发症的发生， 加速了患者膝关节功能的恢复。  三、TKA 患者术后的康复技术与方法  康复计划 根据患者情况从每阶段练习项目中选择3—5个项目。设计成运动处方，以图表的形式发给患者，帮助患者施行锻炼。每日练习3次(上午、下午和晚上)。住院期间上午或下午有1次在物理治疗师指导下进行练习并适当辅以手法治疗。出院后患者按照处方练习。所有练习均要求患者记录完成情况 。 系统康复治疗方法 术后第4-14天 术后第0-3天  手术前4天 整个康复过程按循序渐进的原则分为4个阶段。 术后第15-60天 康复4阶段 第四阶段(术后第15—60天)：目的是获得最大的关节活动范围及最大的肌力，并提高肌耐力。直至患膝功能达到预期的目标。主要包括：继续加强膝关节活动度练习如：下蹲练习、跪位练习、后15°伸直练习．增强肌力的训练如：负重屈膝、负重伸膝、静蹲练习，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉及步态训练。 第三阶段(术后第4一14天)：目的：增大关节ROM．增强肌肉力量．消除肌肉与动作不平衡。增加负重能力，行走稳定性，改善步态。包括：CPM、伸展练习、患者下地负重站立、重心转移、助行器行走、持续主动运动(continuous active motion，CAM)、终末伸膝训练，膝关节伸直位牵伸训练，身体平衡训练、膝关节本体感觉训练。逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院前教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法。  第一阶段(手术前4天)：患者入院后在手术前第4天对患者进行评价．根据评价结果为患者制定术前方案。包括以下内容：①向患者讲解TKR手术目的、方法、康复的重要性、康复治疗方案及