内科护理学《第九章神经系统疾病患者的护理》PPT第四节 帕金森病患者的护理课件.ppt

第四节 帕金森病人的护理 教学目标 熟悉常用药物的治疗 学会用药指导 概述 帕金森（Pakinson）是一种突发的，缓慢进展的中枢神经系统变性疾病其特征是动作的缓慢与缺失，肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳，又名：帕金森病，震颤麻痹 。 帕金森在老年人最常见的神经变性疾病中占第四位，在≥65岁的人群中1%患有本病；在＞40岁的人群中则为0.4%本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征)。 病因和发病机制 在原发的帕金森病中 ，病因不明，但有下列几种学说 ： 年龄老化 环境因素 家族遗传性 遗传易感性 病因和发病机制 继发性帕金森综合征是由其他特发性变性疾病，药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧失或受到干扰所致。 病理 黑质和蓝斑含色素色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞质内有嗜酸性包涵体（Lewy体） 神经胶质增生，网状结构和迷走神经背核等处也有类似变化，而苍白球和壳核的变化较轻 中枢神经系统的其他部分还呈现散在的老年性或炎症后的变化 临床表现 一 静止性震颤： 首发症状 帕金森病典型的震颤为静止性震颤 震颤频率为4～6Hz 是一种复合震颤 发病早期，具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失， 但数秒后又出现；至后期在随意运动时仍持续存在，情 绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消 失 临床表现 二?肌僵直 是指锥体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高 铅管样强直;齿轮样强直 常首先出现在颈后肌和肩部 心理枕; wilson征 ;路标现象 ;猿猴姿势 临床表现 三?行动迟缓 由于肌肉的僵直和姿势反射障碍，引起一系列 的运动障碍 ,包括动作缓慢和动作不能 最具致残性的症状之一 病变早期 ,写字过小征 早期的特征性体征 :联合运动功能受损，行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失 “慌张步态” ; “面具脸” 临床表现 四?其?他 植物神经功能障碍:脂溢性皮炎;尿急，尿频和排尿不畅 ;现顽固性便秘;性功能障碍 嗅觉减退 情绪与智力改变:抑郁和(或)痴呆的症状 实验室及其他检查 实验室检查 1．血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少;黑质和纹状体内NE、5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶(GAD)活性较对照 组降低50%。 2．仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。　 　3．生化检测?放免法检测CSF生长抑素含量降低。尿中DA及其代谢产物3-甲氧酪胺、5-HT和肾上腺素、NE也减少。 实验室及其他检查 影像学检查 1.CT、MRI影像表现：CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。 2．SPECT影像表现 (1)通过多巴胺受体(DAR)的功能影像：(2)通过多巴胺转运蛋白(DAT)功能显像：　　 3．PET功能影像?正电子发射断层扫描(PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与SPECT基本相似，PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标。 治疗要点 药物治疗 1、抗胆碱能药物：适用于早期轻症患者 2、金刚烷胺：适用于轻症患者，用药后1~10天即可见效。 3、左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物 4、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂， 5、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，泰舒达 6、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。 治疗要点 外科治疗： 有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。 物理治疗： 尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼 ； 富含大量纤维的食物可以克服便秘 ??????? 常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 护理目标 躯体移动障碍：与肢体震颤和肌强直发 病人能最大限度地保持运动功 作有关能。 病人能自主且安全地移动躯体 语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直 病人能表达自己的需要建立有 运动减少、减慢有关 效沟通 有外伤的危险：与肌强直有关 病人不发生跌倒及受伤 焦虑：与患病时间长，对疾病的治疗缺 焦虑有所减轻 乏信心，心理和经济负担较重有关 自尊紊乱：身体形象改变，生活依赖他 病人