扩张型心肌病资料课件.ppt

扩张型心肌病 一、概念 是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。 二 、病因 (一)感染 病毒最常见 细菌、真菌、立克次体、寄生虫 (二)炎症　 　 肉芽肿性心肌炎 多肌炎和皮肌炎 结缔组织病及血管炎 (三)中毒、内分泌和代谢异常 嗜酒 化疗药物、心肌毒性药物、化学品 某些维生素和微量元素缺乏 嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病 （四）遗传 （五）其他 围生期心肌病 和限制性心肌病重叠 三、病理 心腔变大为主，室壁变薄，可见纤维斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常。 组织学为非特异心肌细胞肥大、变性，程度不同纤维化混合存在。 DCM-病理 大体检查： 室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常 四、临床表现 心力衰竭 心律失常 栓塞 五、 辅助检查 （一）X线 心影增大，心胸比50％，可出现肺淤血、肺水肿及肺动脉压力增高的X线表现，有时可见胸腔积液。 （二）心电图 缺乏特异性，可为R波递增不良、室内传导阻滞及左束支传导阻滞。可见各类期前收缩、非持续性室速、房颤、传导阻滞等多种同时存在。 （三）超声心动图 左室扩大 室壁运动减弱，LVEF下降 二三尖瓣关闭不全 （四）心脏磁共振 （五）心肌核素显像 （六）冠状动脉CT检查 （七）血液和血清学检查 （八）冠状动脉造影和心导管检查 （九）心内膜心肌活检 六、诊断 有慢性心力衰竭的临床表现，超声心动图检查有心脏扩大与心脏收缩功能减低即应考虑本病。 鉴别诊断 七、治疗 （一）病因治疗： 积极寻找病因，给予相应的治疗，如控制感染、严格限酒或戒烟、治疗相应的内分泌疾病或自身免疫病，纠正电解质紊乱，改善营养失衡。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 ACEI或ARB LVEF40％心力衰竭患者无禁忌症均应使用ACEI，小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，个体化。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 ?受体阻滞剂 LVEF40％心力衰竭患者无禁忌症均应使用，小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 盐皮质激素受体拮抗剂 依普利酮和螺内酯 在ACEI 和?受体阻滞剂基础上仍有症状且无肾功能受损的患者应使用。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯 合用作为ACEI和ARB不能耐受患者的替代。 也可用于ACEI、?受体阻滞剂和MRA后仍有心力衰竭的患者。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 伊伐布雷定 If通道阻滞剂 不能耐受?受体阻滞剂，心率≥70次/分 （二）针对心力衰竭的药物治疗 利尿剂 改善胸闷、气短和水肿等症状。 小剂量开始，根据尿量及体重变化调整。 （二）针对心力衰竭的药物治疗 洋地黄 用于ACEI（ARB）、 ?受体阻滞剂、MRA后仍有症状，或不能耐受?受体阻滞剂的患者，尤其用于减慢房颤心力衰竭患者的心室率。 （三）心脏再同步化治疗 充分药物治疗，NYHA Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，适应症：LVEF≤35%，左束支阻滞QRS≥120 ms，非左束支阻滞QRS≥150ms。 充分药物治疗，NYHA Ⅱ级，适应症：LVEF≤35%，左束支阻滞QRS≥130ms，非左束支阻滞QRS≥150ms。 （四）心力衰竭其他治疗 心脏移植 左心机械辅助循环 左心室成形术 （五）抗凝治疗 有房颤或已有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者需长期华法林等抗凝治疗。 （六）心律失常和心脏性猝死的防治 ICD适应症： 持续性室速史； 有室速、室颤导致心跳骤停史； LVEF35%，NYHA心功Ⅱ~Ⅲ级，预期生存时间1年，且有一定生活质量。 谢谢！