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腹膜透析操作 中南大学湘雅二医院 刘伏友 腹膜透析操作 一、腹膜透析治疗模式及指征 二、间歇性腹膜透析（IPD） 三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD） 四、自动化腹膜透析（APD） 腹膜透析概念 腹膜透析示意图 腹膜透析周期 是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。 腹膜透析溶质转运 腹膜透析溶质转运特征 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比 溶质转运与物质分子量有关 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h） 腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L 腹透液浓度： 1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 350ml 4h渗透压平衡 腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因 生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h 回流量主要影响因素： 腹膜静水压 腹膜生理状态 透析方式 其他 腹膜透析治疗模式 间歇性腹膜透析（IPD) 持续性非卧床腹膜透析(CAPD)； 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD) 腹膜透析治疗模式的选择 腹膜转运功能 尿素Kt/V及肌酐清除率 营养状态 残余肾功能等 间歇性腹膜透析（IPD） IPD 选择指征 IPD 注意事项及评价 一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。 由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分。 由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导致钠潴留。 透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受限。 持续非卧床性腹膜透析（CAPD） CAPD 特征 CAPD注意事项及评价 持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作 常用的CAPD方案： 每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。 每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am 中午12N-1pm 下午4pm-5pm 晚上8pm或睡觉前 具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。 近年CAPD方案的变化： 操作中主要变化包括增加每天交换透析液次数等。 而对于部分有残余肾功能的病人，亦可每天只交换透析液3次。 双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图 换液操作流程 打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。 注意事项及评价 更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒 应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲 每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换 注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管 操作时不可接触剪刀等锐利物品 在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染 碘伏帽一次性使用 每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换 自动化腹膜透析 (APD) APD的优势 利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简单 病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助手的负担不会太重 自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精神压力大有好处 降低腹膜炎的发病率 手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点 　　　　　　　　　手工操作腹膜透析　　　　自动化腹膜透析 透析设备要求　　 简 单　　　　　　　　 复杂，需要一台腹 膜透析机 医疗费用 　　　　相对低　　　　　　　　 相对高 病人依从性 相对差　　　　　　　　 相对好 操 作　　　　　　 相对复杂，费时　　　　 简单，不费时 白天活动　　　　　 受限　　　　　　　　　 不受限 腹膜炎发生率　　　 相对高　　　　　　　　 相对低 APD透析模式选择 夜间间歇性腹膜透析（NIPD） NIPD 特征 适于行CAPD伴有腹内压升高、