抗慢性充血性心力衰竭药PPT课件.ppt

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药;RAS系统;血管紧张素原;ACEI的药理作用;ACEI的临床应用;ACEI的不良反应;抗慢性充血性心力衰竭药(drugs used to treat chronic congestive heart failure);慢性充血性心力衰竭 慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF），是由多种病因引起的心肌收缩力降低，心脏不能泵出足够的血液以满足机体需要所产生的一种综合征。 临床上表现为动脉系统供血不足和静脉系统淤血等一系列血流动力学改变和相应的症状和体征。;心功能障碍;病理生理表现;CHF治疗原则;治疗CHF的药物;强心苷(cardiac glycoside);药理作用与机制; ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 哇巴因对猫心乳头肌的正性肌力作用;;;2 负性频率作用 （negative chronotropic action） ;3. 强心苷对心肌电生理特性的影响;机制： ; 3. 缩短心房肌有效不应期：是迷走神经促K+外流所介导。 4. 提高浦氏纤维的自律性（正性自律性）：通过抑制浦氏纤维的Na+-K+-ATP酶，使胞内缺K+，减少最大舒张电位，导致自律性提高。是强心苷中毒引起心律失常的机制。 5. 使心房传导速度加快：兴奋迷走神经，促进K+ 外流，使心房肌静息电位加大，提高0相除极速 率而使心房的传导加快 ; 治疗量即可出现： T波压低、甚至倒置，S-T段呈鱼钩状； P-R间期延长，由房室传导减慢所致 Q-T间期缩短，表示心肌收缩期缩短 P-P间隔延长，表示心率减慢;;对神经内分泌系统的作用;对肾脏的作用;对血管的作用;体内过程;;1 慢性心功能不全： 对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好 对风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好 对继发于甲状腺功能亢进、严重贫血引起的心功能不全疗效较差 对肺源性心脏病、严重心肌损伤引起的心功能不全疗效差 对严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心功能不全疗效很差 ;2 心律失常 心房纤颤 减慢房室传导，使房颤冲动在房室结中“隐匿”而减慢心室率 心房扑动 ???短心房的有效不应期 使扑动转变为颤动 隐匿性传导 心室率减慢 部分病例可恢复窦性节律 阵发性室上性心动过速 ;1 .胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 . NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视; 3. 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二联律、 三联律，室速，室颤 （2）房室传导阻滞 （3）窦缓 ;[中毒的防治] （1）预防： 警惕中毒先兆和停药指征：频发室早、窦缓、色觉异常等 监测强心苷血药浓度 地高辛应3 ng／ml，洋地黄毒苷应 45 ng／ml 及时纠正影响强心苷毒性的因素 低血钾、低血镁、酸血症、缺氧以及弥漫性心肌和传导系统疾病、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等;（2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， b 补钾 (快速型心律失常)： c 抗心律失常 ： 室速 ：苯妥英钠，利多卡因 窦缓 ：阿托品 d 地高辛抗体 ：;给药方法;用药注意事项;肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药;失活肽;ACEI抗CHF的作用机制;临床应用; ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物。;血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药（ARB）;;醛固酮拮抗药;利尿药;β受体阻断药;扩血管药;β受体激动药和DA受体激动药; 磷酸二酯酶抑制药;氨力农（amrinone）;米力农（milrinone）;钙增敏药;思考题