格林巴利综合征课件_6.ppt

L/O/G/O 格林巴利综合征的护理 西海岸神经内科 付秀云 掌握临床表现 了解检查和诊断 主要内容 了解治疗措施 掌握护理诊断和护理措施 了解病因和发病机制 4 1 2 3 了解出院指导及预后 5 6 定义 格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS ）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。 病因 感染、 疫苗接种 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Text in here 代谢及内分泌障碍： 如糖尿病、尿毒症、 血卟啉病、痛风等 Text in here Text in ere 营养障碍： 如脚气病、 维生素B12缺乏、 慢性酒精中毒 等 化学药物及物品： 如呋喃类、异烟肼、 磺胺类等药物， 一氧化碳、苯、甲醇 及某些重金属 等 遗传： 如遗传共济失调性周围 神经炎，进行性肥大 性多发性神经根炎等 结缔组织病： 如系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎等 感染性疾病： 如麻风、布氏菌病、 流感、麻疹、白喉等 发病机制 相应症状和体征 产生自身免疫性 T细胞和自身抗体 病原体侵入 机体免疫 识别错误 周围神经髓鞘 脱落，神经根炎症 发生免疫反应 临床表现 多为急性或亚急性起病，各年龄组均可发病， 男性略高于女性，一年四季都可发病 多数病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状， 少数有疫苗接种史 运动障碍： 四肢对称性无力（首发症状） 1 2 3 临床表现 感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 脑神经损害：面瘫等 自主神经症状：发汗异常等 并发症：窒息，肺部感染，心衰等 4 5 6 7 检查 脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白-细胞分离（三周最明显） 肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢。 腓肠肌神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 1 2 3 治疗 1.血浆置换疗法 2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注 5.对症治疗和预防并发症，用抗生素预防感染 4.辅助呼吸 3.糖皮质激素 护理诊断 躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关 低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关 吞咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关 沟通障碍：与气管插管或切开有关 潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征 护理措施 基础护理：卧床休息，持续低流量吸氧，严重者加大流量 2. 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化软食，有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食 3.心理护理：病人对预后的担忧、死亡的恐惧，医护人员应使其树立战胜疾病的信心 4.用药护理：正确执行医嘱，观察作用和副作用 血浆置换过程中，观察有无皮疹，寒战、低血钙抽搐，低血容量，体外溶血等输血反应。 滴注免疫球蛋白时：注意观察有无过敏反应、发热、等副作用 激素的副作用：应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙，高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质疏松、多毛、痤疮等。  5.保持呼吸道通畅，病情监测，警惕呼吸肌麻痹 (1)指导深呼吸、有效咳嗽，必要时翻身、拍背（手法）吸痰 (2)生命体征观察：T、P、R、BP、神志、情绪 (3)心电血压氧饱和度监测，观察有无胸闷、气短、呼吸费力，烦躁不安、吞咽困难 (4)呼吸麻痹应用呼吸机的指征： 病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状，肺活量降至20～25ml/kg以下，血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机应用呼吸机主要模式 呼吸机的管理： 更要密切观察病情变化， 病人是否适应呼吸机 根据病情和血气设定呼吸机参数， 定时翻身拍背湿化吸痰， 严格床头交接班。 （5）终止辅助呼吸的条件：需逐步进行，先堵管，观察患者是否有自主呼吸，并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机时间逐渐延长，仔细观察是否有心率加快和紫绀，先堵管几天，没有明显不适可脱机 （6）观察有无心力衰竭和肺水肿：保证休息，减慢输液速度，准确记录出入量 （7）准备好抢救用物