植入中应用pci技术成功植入左室电极课件.ppt

静脉血管变异大，电极导线安置有时较为困难。 熟悉电极的放置并根据实际情况加以改进，才能使放置的左室电极达到最好的效果，使病人获益。 冠状静脉窦造影 PTCA 导丝引导 面临困难 如何选择? 一、放置左室心外膜电极 优点: 直视下100% 将电极缝在目标部位 缺点: 开胸、创伤大。 改进方案：胸腔镜、小切口技术运用及特殊植入设备。 二、球囊扩张后,再送入左室电极 优点: 创伤小、可行性高 缺点：靶静脉闭塞；靶静脉严重扭曲、成锐角, 导丝能通过而球囊和电极不能通过 解决方法：多根PTCA导丝增加支撑力，球囊由小到大逐渐扩张；选择更细的左室电极。 三、左心室心内膜起搏 经颈动脉 左心室心内膜起搏 房间隔穿刺扩张 左心室心内膜起搏 存在问题： 虽有报道但随访时间短，病例少，房间隔穿刺扩张后需华法令抗凝 有普通起搏器适应证者 改植入普通双腔起搏器 出现并发症或器械条件受限时 择期再行CRT治疗 球 囊 扩 张 扩张后植入电极 术前心电图 * CRT植入中应用PCI技术 成功植入左室电极 杨丽霞 成都军区昆明总医院心内科 成都军区心血管内科中心 背 景—心衰的流行病学资料 全球心衰患者高达2250万，每年新增200万 我国成人心衰患病率0.9%，估计全国心衰患者400万 药物治疗：进展大，是心衰治疗的基础，但仍有无效者 心脏移植：供体有限,费用高，远期存活率低 起搏治疗：发展快，治疗心衰的有效补充手段 我院自2001年采用心脏再同步化(CRT) 治疗CHF患者，已取得明显的疗效. 左室起搏电极导线的放置是CTR治疗成功的关键 目标静脉:侧静脉或侧后静脉 CRT 背 景 CRT 方 法 常 规 置 入 路 径 方 法 CRT 冠状静脉开口畸形 开口有瓣膜影响 靶静脉成角明显、迂曲、细小或缺如 不能稳定固定 阈值高或膈肌刺激等 约10%患者不能顺利置入左室电极 影响左室电极位置的因素 病 例 资 料 心衰病史2年，NYHA心功能分级IV级，多种抗心衰药物联合治疗3个月以上，症状反复发作多次住院 心电图: 完全性右束支伴左前分前支传导阻滞， QRS时限149 ms 超声心动图:LA 42.7mm, LV 73mm，RV 33.2mm, EF 0.25，中度二尖瓣返流 病因诊断: 扩张性心肌病 CRT 病例 男性 71岁 CRT 前后位： 靶静脉弯曲、 狭窄、细小 Runthrough 导丝进入心外侧静脉,左室电极沿导丝无法到达理想位置 -----特殊情况个体化处理策略 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 备用策略 Maverick 2.0*20mm 球囊 6-8atm反复扩张 我们的策略 CRT 结 果 双心室起搏术后起搏参数 10.0 700 0.60 1.5 左室 11.0 560 0.60 0.60 右室 3.0 560 0.60 0.80 右房 P或R波振幅(mv) 阻抗(Ω) 脉宽(ms) 起搏阈值（V） 起搏部位 术后心电图 CRT 术 后 6月随 访 患者接受正规心衰治疗 症状明显缓解，6min步行距离355m(术前300m) 超声心动图: LA 38.3 VS 术前42.7mm LV 62 VS 术前73mm RV 29.3 VS 术前33.2mm EF 0.40 VS 术前0.25 轻度二尖瓣返流 VS 术前中度