梅尼埃病面瘫课件.ppt

* Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 * 检 查 面瘫程度检查（定量检查） 面瘫定性检查 肌电图及神经电图 神经兴奋试验 面瘫定位检查 泪腺及涎腺分泌检查 镫骨肌反射 味觉检查 * * 周围性与中枢性面瘫的鉴别 周围性面瘫病因及常见的疾病 炎症 贝尔面瘫（特发性面瘫） 耳带状疱疹 肿瘤 胆脂瘤（中耳或岩尖部） 面神经肿瘤 听神经瘤 中耳癌 腮腺恶性肿瘤 外伤 颞骨骨折 腮腺区切割伤 手术误伤 中医病因病机 风邪阻络 《诸病源候论·卷一》：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻。” 气虚血瘀 气虚无力推动血行 耳部经络瘀阻 面肌失养 口眼喎斜 辨证论治 证型 风邪阻络 气虚血瘀 主证特点 突发面瘫。可有面部受风史。 面瘫日久 舌脉 舌淡苔白，脉浮。 舌淡暗，或有瘀点，脉细涩。 治法 祛风通络 益气活血，化瘀通络 方药 牵正散 补阳还五汤 针灸及按摩疗法 体针 灸法 穴位注射 皮肤针点刺 耳穴贴压 面部按摩 西医治疗 病因治疗 药物治疗 类固醇激素 扩张血管药 神经营养药 抗病毒药 手术治疗 面神经减压 面神经吻合、移植 整容术 临床思路 中医的优势在于保守治疗，西医的优势在于手术治疗。 炎症引起的面瘫首选中药、针灸治疗，无效再考虑手术治疗。 肿瘤、外伤引起的面瘫首选手术治疗，围手术期可配合中药治疗 * * 内耳的平衡功能 平衡障碍与眩晕 人体平衡的维持：由视觉、本体感觉与前庭系统的相互协调与配合来完成，其中前庭系统起主导作用。（前庭感受器） 眩晕（耳眩晕）的概念：人体空间定位平衡障碍的运动性幻觉，表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃感，多为前庭病变引起。 与眩晕容易混淆的症状：头晕、头昏 眩晕是耳鼻喉科的重要疾病，梅尼埃病为引起眩晕最常见的内耳疾病之一 中枢性眩晕的特点 可出现意识障碍 眩晕程度较轻，持续时间较长 眼震与眩晕往往不一致，可出现垂直性眼震 少有耳鸣耳聋及恶心呕吐、出冷汗等症状 周围性面瘫与中枢性面瘫 牵正散（《杨氏家藏方》） 白附子：善去头面之风 僵 蚕：善解络中风痰 全 蝎：善搜剔脉络，为祛风通络之要药 补阳还五汤（《医林改错》） 黄芪（重用）：补气以促血行 桃、红、芎、芍、归、地龙：活血通络 梅尼埃病 广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻喉科教研室 刘 蓬 drlp@163.com 目的要求 掌握 眩晕、耳眩晕、梅尼埃病的概念 熟悉 梅尼埃病的诊断要点 耳眩晕的辨证分型 半夏白术天麻汤的组成及功效 了解 中西医病因病理 中西医治疗及临床思路 * * 病 案 王某，女，35岁。今天早晨起床后突感头晕目眩，自觉房屋在旋转，以致不能站立，只能闭目静卧，同时恶心呕吐，面色苍白，出冷汗。家人甚为紧张，立即打120电话送医院急诊。 你的初步印象？ 概 述 概念 基本病理：特发性膜迷路积水 临床特征 发作性：眩晕、耳聋、耳鸣、耳内胀满感 病名与别名 梅尼埃病（Ménière’s disease） 别名（旧名）：美尼尔氏综合征、美尼尔氏病、膜迷路积水、耳水不平衡（俗称） 中医学概念 耳眩晕:由耳窍病变引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。 外耳积水 中耳积水 内耳积水 何以得知？ 膜迷路积水：如何得知？ 发作性眩晕 波动性耳聋 耳 鸣 耳胀满感 听力学检查 甘油试验 前庭功能检查 自发性眼 震 四大症状 一个体征 辅助检查 诊断要点 眩晕的特点 突然发作 旋转性：睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼时感觉自身在旋转 持续时间：数十分钟～数小时 伴随症状：恶心呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱症状 意识清楚 体征：自发性眼震（水平性） 眼震及其检查法 耳聋的特点 感音性聋 音叉试验：感音神经性聋 纯音听力检查：低频听力下降为主的感音神经性聋 耳蜗定位检查：重振试验，耳声发射，耳蜗电图 波动性 甘油试验 发作期与间歇期听力对比 其它特点 耳鸣 可为早期症状 间歇性或持续性 眩晕发作前后加重，眩晕缓解期减轻或消失 耳内胀满感 眩晕发作前或发作期出现，发作过后消失 易被忽略 前庭功能检查 眼震电图等：患侧前庭功能早期亢进，晚期减退 鉴别诊断 与一般头昏及头晕鉴别 与中枢性眩晕鉴别 与其它周围性眩晕（耳源性眩晕）鉴别 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 突发性聋 前庭神经元炎 药物中毒性眩晕 迷路炎 眩晕、耳眩晕与梅尼埃病的关系 眩晕（中医） 眩晕（中医） 耳眩晕＝（西医）眩晕 梅尼埃病 梅尼埃病诊断依据（中华耳鼻咽喉头颈外科学会，2006） 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失