欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识课件_2.ppt

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, et al. J Perinat Med, 2007, 35:175-186. 袁琳 陈超 译， 杜立中 校 提纲 尽管近几年新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）围产期防治有许多新进展，但仍然存在很多争议。 欧洲新生儿专家小组根据截止2007年必威体育精装版文献的证据制定欧洲的RDS防治指南。 提纲 产前应用激素对RDS有明显的预防作用。 早产儿病情的处理用氧和气道正压通气等问题。 肺表面活性物质（PS）替代治疗。 经鼻持续气道正压通气（CPAP)。 支持治疗等问题。 RDS诊断 呼吸窘迫综合征（RDS）由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿。 RDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促 血气分析结果可提示呼吸衰竭。 胸部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。 Vermont Oxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气时PaO2 50 mmHg（6.6kPa）、出现中央性紫绀、或需吸氧才能维持PaO2＞50 mmHg（6.6kPa）、同时伴典型的胸片表现。 简介 产前处理 RDS的防治应该始于出生前，需要一个包括儿科医生在内的围产医学团队。 有发生RDS高危因素的早产儿应该在具备专业复苏技术并能提供后续呼吸支持，如气管插管和机械通气的中心出生。 早产前往往会出现一些征兆，提醒医护人员采取正确的干预措施。 争取时间将产妇安全转运到围产中心并使产前激素起效。 与地塞米松相比，倍他米松可降低脑室周围白质软化的发生率，推荐方法为一疗程用2剂，每剂12 mg肌注，间隔24 h。 产前激素 对于产前重复多疗程的皮质激素治疗仍存在争议。 尽管第二疗程激素使用可能有利于进一步降低RDS的发生，但尚缺乏长期数据证实。 动物实验显示产前重复使用皮质激素会影响脑神经髓鞘化，一项大样本队列研究亦证实增加产前激素使用会使新生儿头围减少。 必威体育精装版的Cochrane系统综述并不建议产前常规使用多疗程的皮质激素。 产前处理：防治建议 应该给所有孕周小于35周有早产危险的产妇使用单疗程的倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产的情况，这种治疗会降低新生儿RDS、脑室内出血和坏死小肠结肠炎的发生率及新生儿病死率（A）。 分娩前胎膜早破的产妇应给每6 h 给以500 mg的红霉素以减少早产的可能（A）。 产前处理：防治建议 目前不推荐使用抗分娩药物，因为现在没有证据证实它们能改善预后，但可以考虑短期使用，以争取时间完成一个疗程的皮质类固醇和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）。 虽然对于给了第一疗程皮质激素后还没有分娩的孕妇，给予第二疗程皮质激素可能会减少RDS的发生率，但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程（A）。 产房处理-复苏 目前已有的证据显示使用100%纯氧复苏可能使足月和近足月新生儿死亡率增加，纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复苏的早产儿生后2 h即可观察到脑血流降低20%，并且肺泡/血氧分数更差。 早产儿复苏的临床资料很有限，故建议依据的力度比较薄弱。 如不控制潮气量，无论是过大或过小对未成熟肺都是有害的。 产房处理-监护 在出生后立即使用血氧监测仪能提供复苏中的心率等有用信息，有助于避免氧过高。 在刚出生时，血氧饱和度从60%逐渐升至90%需要5 min时间，血氧监测仪可以及时发现血氧是否在这些范围之外，以指导供氧 。 产房处理：防治建议 复苏中尽可能使用低的氧浓度，但要保证心率大于100次/min ，从而减少脑血流收缩（B），降低死亡率（B）。 使用面罩或鼻塞式CPAP复苏，压力至少在5 ~ 6 cmH2O（1 cH2O = 0.098 kPa），以稳定气道压力，建立功能残气量（D）。 如果复苏中需要正压通气，应使用能测量或限制最大吸气峰压的复苏装置以避免过大的潮气量，减少肺损伤（D）。 产房处理：防治建议 对面罩正压通气效果欠佳或需要PS的患儿应该给以气管插管（D）。 复苏中应使用血氧监测仪指导用氧，避免氧过高。必须谨记，生后早期正常的血氧饱和度可能是在50 ~ 80%之间（D）。 肺表面活性物质治疗 肺表面活性物质的使用和重复使用 大部分临床试验显示一次滴入或1 min内快速滴入PS有利于更好地分布。 通过双腔气管插管在无需断离机械通气的情况下使用PS有助于减少低氧血症和心动过缓等短期不良反应 。 肺表面