气管异物食管异物（PPT X页）课件.ppt

食管解剖 食管起于喉咽下端，四处生理狭窄为易受损伤和异物易停留部位。 第一狭窄：食道入口，最狭窄处。 第二狭窄：为主动脉弓压迫食管左壁所致。 第三狭窄：为左主支气管压迫食管前壁所致。 第四狭窄：食管穿过横隔所致。 由于第二、第三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。 食道异物 多见于老人和儿童， 异物种类：动物性最常见：鱼刺、鸡骨、肉块等，其次金属类：硬币、针钉等。 最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处。 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起。 诊断 异物史对诊断十分重要 喉镜检查：可见梨状窝积液 X线食管钡剂检查：可显影 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。 治疗 1.异物取出方法： 经硬食管镜取异物，最常用。 经纤维食管镜取异物：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法难以取出者。 2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。 气管、支气管解剖 气管 起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸椎水平分为左、右支气管。左右支气管经二级和三级支气管分别到肺，气管后壁与食管前壁紧密附着。 右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角。因此，气管异物易进入右侧支气管。 气管、支气管异物 多发生于5岁以下儿童：幼儿牙齿发育不健全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能差。 植物类异物多见：花生、瓜子、豆类等。 临床表现 异物进入期：立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息。随异物深入症状可缓解。 安静期：异物较小，停留在支气管内，可无任何症状。 刺激与炎症期：可出现，发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等 诊断 异物吸入史是诊断的重要依据。 体格检查：呼吸末拍击音，肺不张、肺气肿之体征等。 X线检查：金属可直接显示，间接征象：1.纵隔摆动；2肺气肿；3.肺不张。 支气管镜检查：确定诊断的最可靠方法。 治疗 支气管镜异物取出术：常用，全麻下进行， 纤维支气管镜异物取出术：支气管深部，较小异物适合。 开胸异物取出术：较大有嵌顿的支气管异物。 术后应密切观察病情，给予抗生素及糖皮质激素类药物，控制感染并防止喉水肿。 * *