水电解质代谢障碍课件_6.ppt

重力效应；组织结构特点；局部血液动力学因素 2 水肿对机体的影响 有利作用：（1）稀释毒素（2）运送抗体 不利影响：（1）细胞营养障碍 （2） 水肿对器官组织功能活动的影响 凹陷水肿(又称显性水肿)？隐性水肿？ 为什么会出现隐形水肿？ ? 钾的生理作用 1 维持细胞静息电位 2 维持新陈代谢 3 调节细胞内液渗透压 4 调节酸碱平衡。 体内钾的来源去路：来源：食物 去路：肾脏排泄（90%）“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。 ? 一 血钾平衡的调节 1.维持细胞内外液间钾分布 (1)激素的作用:儿茶酚胺（a 受体、b 受体）;胰岛素 (2)酸碱平衡状态：酸中毒;硷中毒 (3)物质代谢状况：合成代谢增强;分解代谢增强 第二节 钾 代 谢 障 碍 2.肾脏排钾量的调节:肾小球滤过;近曲小管和髓袢的重吸收;远曲小 管和集合管分泌 (1)血K+浓度(2)远端流速(3)酸碱平衡状态:酸中毒;硷中毒 ? 二.低钾血症(hypokalemia) （一）概念:血清钾浓度低于3.5 mmol/L称为低钾血症。 （二）原因和机制 1.摄入不足 2.钾分布异常（进入细胞内过多） （1）碱中毒； （2）药物作用 （3）毒物中毒 （4）低钾血症型周期性麻痹； 3.丢失过多 （1）消化道失钾 （2）皮肤失钾 （3）肾失钾：远端肾单位排钾增多；近端肾单位重吸收钾减少。 * 水、电解质代谢障碍 ? 教学目的 1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点；水 肿、 低钾血 症和高钾血症的概念；掌握相应名词的英语词汇。 2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响； 3.掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响 4.了解上述代谢障碍的防治原则 重 点 三种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响 低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响 第三章 水、电解质代谢障碍 (Disturbance of water and electrolyte metabolism) 第一节 ? 水的生理功用（1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）是组织器官的成分 水的来源和排出 见图 ? 钠的生理功能1.维持细胞外液的渗透压 2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成 3.参与新陈代谢和生理功能活动 钠出入机体的途径 摄入：小肠 排出：（1）肾“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 （2）汗液 水、钠代谢障碍 体液容量得分布 体液总量占体重的60％ 体液的电解质成分 体液的渗透压 细胞内液占40％ 细胞外液占20％ 血浆占5％ 组织间液15％ （极少的一部分在体腔） 称第三间隙液－跨细胞液 细胞外 Na+K+Ca2+ HPO42 、蛋白质 HCO-3 Cl- 细胞内 K+ Na+ Ca2+Mg2＋ Cl- HCO-3- HPO42 等渗280～310mmol/L 低渗280mmol/L 高渗 310mmol/L 一.水、钠正常代谢的调节 1.渴中枢 作用：引起渴感，促进饮水。 刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑ 2.抗利尿激素（ADH） 见图 作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 促释放因素：（1）血浆渗透压↑（2）有效循环血量↓ （3）应激 3.醛固酮 见图 作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+ 促释放因素：(1)有效循环血量↓(2）血Na+降低(3）血K+增高 4.心钠素（ANF） 作用：（1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌（4）拮抗醛固酮的保钠作用。 促释放因素：血容量增加 ADH 醛固酮 二.水、钠代谢障碍的分类 ? （一）低钠血症 1 低容量性低钠血症(低渗性脱水) 2 高容量性低钠血症(水中毒) 3 等容量性低钠血症(ADH分泌异常) （二）高钠血症 1 低容量性高钠血症(高渗性脱水) 2 高容量性高钠血症(盐中毒) 3 等容量性高钠血症(下丘脑病变) ? （三）正常血钠性水过多 水肿 血钠正常的钠水代谢紊乱（