水电解质代谢障碍课件_3.ppt

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 Hypokalemia(1) 概念 Hypokalemia(3) 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 不应期短 超常期长 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 Hypokalemia(3) 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌传导性 Hypokalemia(3) 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 Hypokalemia(3) 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 2.心率失常— 机制 心肌兴奋性 Hypokalemia(3) 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 2.心率失常 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 Hypokalemia(3) P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短 全部去极化状 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长 * * 计算机辅助教学课件(CAI) 广州医学院 病理生理学教研室 1997.10. 水、电解质代谢障碍 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 食物 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1.细胞内外液间钾移动 2.肾排钾的能力 3.钠重吸收后远曲小管液负电荷增加 4.细胞外液pH值 1.钾在细胞内外间的移动--取决于细胞膜钠泵活性 ECF ICF ECF 钠泵 K+ Na+ 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 负性作用： ?受体兴奋、 血钾降低 K+ Na+ K+ 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管。 主要泌钾的部位是： 远曲小管与集合管连结段； 远曲小管主细胞； 乳头部和内髓集合管。 影响因素： 醛固酮； 血浆钾浓度； 远曲小管内液体流速。 影响肾排钾的因素；醛固酮 小管液 血液 A R A mRNA 蛋白 ATP K+ Na+ 线粒体 ATP 激活钠通道 A Na+ Na+ - K+ Na+ 影响肾排钾的因素：血钾浓度--主要影响醛固酮的分泌 影响肾排钾的因素：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 3.钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出 4.细胞外液的pH值----K+和H+之间交换。 ICF ECF H+ K+ pH H+ H+ K+ K+ pH H+ H+ K+ K+ 维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 维持静息电位 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ - - - - - - K+ K+