水电解质代谢障碍课件_1.ppt

（一）体液含量及分布 （二）体液的电解质成分 （三）体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。 1.水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 水、电解质的生理功能 3、水、钠平衡的调节 细调节--（ADH） 二、水、钠代谢紊乱的分类 类型: ★ 脱水(dehydration): 三、低钠血症 （一） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremia） (hypotonidehydration) 经肾丢失 4.防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖） 3）处理休克等并发症 1.概念 （hypernatremia） 低容量性高钠血症——高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration) 水的摄入不足 4. 防治原则--先糖后盐 （1）防治原发病； （2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ 。 五、血钠正常的细胞外液减少—等渗性脱水 1、特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。 血钠浓度：130～150mmol/L 血浆渗透压：280～310mmol/L。 细胞外液容量减少。 1.病因和机制： 3.防治原则 1. 防治原发病 2. 合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) 3. 处理休克等并发症。 六、水肿（edema） 球-管失衡形式示意图 （1）肾小球滤过分数（Filtration fraction,FF） 3. 常见的几种水肿 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 脑水肿 4. 水肿的特点及对机体的影响 （1）水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 4. 水肿的特点及对机体的影响 第二节 钾代谢紊乱 （一）正常钾代谢的特点 钾的含量 及体内分布 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能: 维持新陈代谢 保持细胞静息膜电位 与神经系统的传导关系密切 调节细胞内外渗透压 调节酸碱平衡 （二）低钾血症（hypokalemia） 1.概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L 3.对机体的影响 （1）对神经肌肉的影响 1）急性低钾血症 主要表现: 出现肌肉无力、麻痹 下肢→上肢、躯干、呼吸肌麻痹→呼吸衰竭 平滑肌麻痹 — 麻痹性肠梗阻 机制： 2）慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常。因为细胞内钾逐渐 外移，使细胞内外K+浓度均有降低，[K]i/[K]e 比值在正常范围内，静息电位无变化之故。 （3）对血管的影响 K+＜2mmol/L→外周血管及冠状动脉收缩 （4）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损→对ADH反应 ↓→肾浓缩功能↓（多尿） （5）对胃肠道的影响 K+↓→胃肠运动↓→麻痹性肠梗阻 （5）对中枢神经系统的影响 K+↓→糖代谢障碍→脑ATP↓→精神 萎靡、昏睡、昏迷等。 （6）对酸碱平衡的影响 2）肾小管上皮细胞内 K+↓，H+ ↑→肾小管 K+-Na+ 交换↓，H+-Na+ 交换↑