水钠代谢障碍（临本edition8）课件.ppt

（1）肾小球滤过率下降（GFR↓ ） 如：急性肾小球肾炎 肾小球毛细血管内皮肿胀 GFR 慢性肾小球肾炎 肾单位严重破坏 肾小球滤过面积 GFR 广泛的肾小球病变 有效循环血量的减少 滤过膜通透性 * （2）近曲小管重吸收钠水增多 1）心房肽（ANP）分泌 有效循环血量 心房牵张感受器兴奋性 近曲小管重吸收钠水 ANP分泌 如：※肾病综合征、肝硬化腹水时 ※CHF后期 心房淤血、缺氧 心房肌代谢、功能障碍 ANP分泌 * 2）肾小球滤过分数（FF）（球-管失衡） 肾小球滤过分数 = 肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量 如：有效循环血量 肾血流 出球小动脉收缩比入球小动脉明显 FF 肾小球滤过率相对 出球小动脉内血液 胶体渗透压 流体静压 近曲小管重吸收钠水 * （3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多 1）血浆中醛固酮 2）抗利尿激素（ADH）分泌 有效循环血量 容量感受器所受的刺激 ADH分泌 醛固酮分泌 血浆晶体渗透压 刺激渗透压感受器 分泌增加（RAAS） 灭活减少（肝硬化） * 小结： 水 肿 的 发 生 机 制 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻 肾小球滤过率下降（GFR ） 近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多 * * [大纲要求] 掌握：水肿的概念及机制； 熟悉：水肿的特点。 了解：水肿对机体的影响。 * 血 浆 组织间液 细胞内液 * 2.口渴最明显＃ 3 、对机体的影响 3. 尿的改变 尿量减少，比重高（ADH↑） 早期尿钠偏多，晚期减少(ALD↓↑) 1. 细胞内液出胞外 汗腺细胞脱水，脱水热＃ 脑细胞脱水，中枢功能障碍 脑出血及蛛网膜下腔出血＃ 4. 不易休克＃ 5. 血液浓缩最不明显 * * 4、防治的病理生理学基础 防治原发病，去除病因 补水：口服水或静脉5%-10%葡萄 糖溶液（注意量、速度） 适当补钠、补钾 1、概念(concept) 低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia) (二) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 失钠 ＞失水 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L ECF减少 * 2 、低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径丢失钠 肾外因素丢失钠 排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏浓缩功能障碍 肾脏 重吸收 Na ,H2O 减少 消化道失液 经皮肤失液 （汗、烧伤） 含大量 Na 、H2O 的液体 丧失 肾小管酸中毒（Ⅰ型） 第三间隙积聚 处理措施不当（医源性） * 血 浆 组织间液 细胞内液 * 3. 口渴不明显 早期不出现，晚期轻度 3、对机体的影响 4. 尿的改变 早期尿量不减少，晚期减少 肾性失钠，尿钠增多 肾外因素失钠，尿钠减少 1.细胞外液进入胞内 2. 组织间液入血浆 脑细胞水肿（颅内压↑） 脱水貌（失水体征）＃ 5. 易休克＃ 6. 血液浓缩明显 * * 4、防治的病理生理学基础 防治原发病，去除病因 补等渗液（注意量、速度） 抢救休克 1.概念 (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 失钠 ＝ 失水 血清[Na+] 130～150 mmol/L 血浆渗透压 280～310 mmol/L * 2.原因 丢失等渗液 胃肠道丢失：肠液 大面积烧伤、创伤 液体积聚在第三间隙 * 尿的改变：尿量减少，尿钠减少 3、 对机体的影响 脱水介于中间 口渴：早期不出现，晚期轻度 休克介于中间 * 1.概念 高容量性低钠血症 四 水中毒 (water intoxication) 过多的水分在体内潴留的病理过程 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L * 2.原因 (2) 肾泌尿功能障碍 (3) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 某些药物：镇痛药、抗癌药等 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate  ADH secretion (1) 水摄入过多 * 尿的改变：尿量增加，尿钠增多 3 、对机体的影响 低钠血症 细胞内外液均增多，细胞水肿＃ 体重增加 * * [大纲要求] 掌握:三种脱水的概念、原因、机制及对机体的影响 。 了解:水、电解质代谢的正常生理功能及调节机制；水中毒的概念、原因、机制及对机体的影响；三种脱水防治的病理生理基础。 * 水 肿 (