汗症讲稿课件.ppt

总病机：阴阳失调，营卫失和，腠理不固，汗液外泄失常。 病位：腠理 一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。 属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 3、阴虚火旺证 症状：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 证机：虚火内灼，逼津外泄 治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤加减 当归、生地黄、熟地黄——滋阴养血，壮水之主，以制阳光； 黄连、黄芩、黄柏——苦寒清热，泻火坚阴； 五味子、乌梅——敛阴止汗。 汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；兼气虚者，加黄芪益气固表。 以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。 * * 汗证 汗证 自汗 盗汗 汗证 汗证 汗证 汗证 汗证 汗证 汗证 汗证 [概述] 1、病名概念 2、源流 3、范围 概 述 自汗、盗汗的定义： 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。 寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 源流 ①名称的来源： 《明医指掌·自汗盗汗心汗证》：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。” 汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。 源流 ②区别生理性及病理性出汗的来源： 早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，如《灵枢·五癃津液别》说： “天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、绝汗等。 《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有凛质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 源流 ③鉴别自汗、盗汗的来源： 宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其它疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓：“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。 源流 ④自汗、盗汗病机的来源： 朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 源流 ⑤自汗、盗汗治法的来源： 清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说： “竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”其补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药（血府逐瘀汤）。 范围 自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病症同时并见，也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。 常见于西医学中的甲状腺功能亢进症、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等。 自汗 盗汗 津液外泄 病后体虚 情志不调 饮食失节 表虚不固 气郁化火 湿热内盛，邪热郁蒸 [病因病机] [病因病机] 1、病后体虚 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘 —— 耗伤肺气 —— 表虚不固 /表虚卫弱，复感风邪，导致营卫不和，卫外失司 ——腠理开泄 ——汗证。 2、情志失调 长期思虑烦劳过度 —— 心脾两虚 ——心不敛营/阴虚火旺，阴津被扰 ——汗液外泄——汗证。 长期精神刺激，忿郁恼怒 ——肝郁化火——逼津外泄 ——汗证。 3、饮食失节 过食辛辣厚味之品 ——湿热郁蒸——津液外泄—— 汗证。 [诊断] ①不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 ②除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病