泌尿及男性生殖系感染课件_1.ppt

泌尿及男性生殖系感染 目录 概论 肾盂肾炎 膀胱炎 附睾炎 前列腺炎 复习题 泌尿及男性生殖非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system) 临床重要性 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 。 尿感以女性居多 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 致病菌 复杂性尿感病原学 院内尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 发病机制 病原毒力因素 黏附尿路上皮细胞 -菌毛(P型与I型) 溶血素 大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感，仅有O、K、H(多聚糖抗原)血清型菌株 病原毒力因素 尿路自然防御机制 正常菌群(原住民) 尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌 抗黏附机制 -尿道黏液 免疫球蛋白 吞噬作用 内外括约肌 尿路感染的诱发因素 尿 路 感 染 发病机理 尿 路 感 染 发病机理 感染途径： 上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染 （金黄色葡萄球菌最常见） 淋巴感染 直接感染 临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,1个月,膀胱炎, 复发- 同一菌株,1个月,肾盂肾炎 实验室检查 尿常规 血常规 尿的细菌学检查 其他检查 外周血培养,ESR,肾小管功能 影象学检查适应症 ?再发UTI ?疑复杂UTI ?肾盂肾炎(抗生素治疗下全身症状超过72H) ?少见细菌 ?妊娠期曾有UTI ?感染持续存在 影象学检查:B超,KUB +IVP,CT,同位素扫描 尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 血常规 白细胞升高、轻度贫血 尿的细菌学检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） ＜103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 ≥1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐） 细菌学检查的假阳,假阴性 假阳性:? 标本在室温1hr ? 标本被污染 ? 接种和检查技术有错误 假阴性:? 7天内用过抗生菌 ?尿液膀内停留6小时 ?消毒液混入尿液? 定位诊断 临床症状、体征 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 C反应蛋白测定 治疗反应 定位诊断 尿路感染分类及诊断标准 1．根据经验选用合适抗生素2．肾毒性小，副作用少的药物3．肾内和尿液内浓度高的药物4．根据病情合理用药确定疗程5．病情严重者联合用药 一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。 对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗 再发 复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。