泌尿及男性生殖系感染课件_3.ppt

总论 二.尿路感染分类 三.流行病学 仅次于呼吸道及消化道的感染疾病。 在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第三位； 我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7% 三.致病菌与发病机制 尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌,大肠埃希菌具有O、H、K三种抗原，大量K抗原的大肠埃希菌容易引起肾盂肾炎。 细菌进入膀胱引起膀胱炎后影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液瘀滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻，最后细菌可逆行而上进入肾盂。 细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致对抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发。 不同感染类型的致病菌特点 单纯性尿路感染： 复杂性尿路感染: 尿脓毒血症： 五.细菌耐药性 国内资料显示:大肠埃希菌临床分离株对氟喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药近50%或以上，对阿莫西林和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为31%和71%。 国外报道： 氨苄西林50.1% 复方磺胺甲噁唑22.1% 左氧氟沙星和环丙沙星91.9% 六.尿路感染的诊断 诊断意义的症状和体征：尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛。 女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90% 六.尿路感染的诊断 六.尿路感染的诊断 3.实验室检查： 尿常规：尿液外观浑浊对诊断症状性菌尿的敏感性为90.4%，特异性为66.4% 尿培养：治疗前的中断尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 指南仍然以卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础，制定诊断标准： 临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断： 1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2.新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见到细菌。 3.无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常一周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 4.耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染 影像学检查 1.年龄小于45岁男性尿路感染患者通常不需要进一步的影像学检查。 2.不推荐对女性单纯性膀胱炎施行静脉尿路造影或膀胱镜检查。 3.反复发作的尿路感染、复发性肾盂肾炎、合并无痛性血尿或怀疑合并有泌尿系结石或梗阻时，推荐进一步的影像学检查。 4.泌尿系超声作为首选项目。螺旋CT是进一步有效检查，优于MRI。 4.侵入性检查 对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。 根据疾病具体情况可以考虑选择膀胱镜等相关检查。 七.鉴别诊断 1.女性尿路感染:考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病。通过妇科检查可以明确。盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。 2.下尿路症状并脓尿，但尿培养阴性的患者应考虑有无淋病双球菌或解脲支原体感染。 3.对下尿路症状没有感染证据的女性患者，应与膀胱过度活动症相鉴别。 4.对有下尿路症状感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别。中年老性需与BPH等相鉴别。 5.缺乏充分感染依据的膀胱刺激症状患者应除外有无膀胱原位癌的存在。 6.对一般抗菌药物治疗无效的尿路感染应除外有无泌尿系结核。 八.治疗 1.一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。 2.观察 无症状菌尿患者需要密切观察病情。 3.抗菌药物治疗 是主要的治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 关于经验性抗菌药物治疗：可以对有尿路感染症状的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 4.手术治疗 5.中医治疗 治 疗 九.预后 3.严重的上尿路病变（畸形、狭窄或返流），出现的炎症复发和肾功能不全的可能性明显增加。 第三节各论 一.单纯性尿路感染 单纯性尿路感染 单纯性尿路感染 单纯性尿路感染 多见于老年女性和妊娠妇女，发病率随年龄增长而增加，无任何症状。 单纯性尿路感染 单纯性尿路感染 推荐意见 二.复杂性尿路感染 二.复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现 临床表现差异很大 后遗症较多，最严重和致命的情况是尿脓毒症和肾功能衰竭。 复杂性尿路感染诊断 复杂性尿路感染诊断 复杂性尿路感染治疗 治疗方案取决于疾病的严重程度。除抗菌药物外，需要纠正泌尿系的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病。 抗菌药物治疗：推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。只有患者病情危重，才考虑性行经验性的抗菌药物治疗。 复杂性尿