泌尿梗阻9损伤10先天畸形11肾衰课件.ppt

3.尿毒症表现蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积于血中，称氮质血症，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，终形成尿毒症 消化系统：最早出现，表现为恶心、呕吐、腹泻腹胀等 其他系统：呼吸困难、高血压、肺水肿、意识障碍及出血倾向、轻度贫血 三高、三低、三中毒、 一倾向（出血） （二）多尿期 尿量达400ml/24h 以上，即为多尿期开始 此期尿量渐增（一般历时2周或更长） 尿比重低，出现水和电解质紊乱 早期高钾，晚期低钾、低钠、低钙 易发生感染、低钾血症而死亡 （三）恢复期 诊断及鉴别诊断 诊断：尿量明显减少+肾功能急剧恶化 AKI的诊断标准：48小时内血肌酐上升≥26.4μmol／L 其他检查： （1）肾脏B超： 肾脏缩小则可确定为CRF 如肾脏增大则支持ARF （2）肾活检：确诊 正常值 肌酐Cr 男性 53-106μmol/L 女性 44-97μmol/L 尿素氮BUN 3.2-7.1mmol/L BUN/Cr：12~20:1 肾小球滤过率GFR 100±ml/min 温馨提示 诊断急性肾衰的最主要依据是肾小球滤过率（血肌酐值），不是临床表现 诊断慢性肾盂肾炎的最主要依据是静脉肾盂造影，不是临床表现，也不是实验室检查结果 诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿，不是临床表现 * 鉴别急性与慢性肾衰首选的检查是 A.同位素肾动态显像　　B.肾脏B超 C.尿钠排泄分数　 D.内生肌酐清除率 E.尿沉渣镜检 答案 B 试题举例 治 疗 （一）少尿期的治疗 1. 严格控制水和电解质摄入 补液原则 “量出为入、宁少勿多”，体重↓0.5kg/d 补液量＝显性失水+非显性失水－内生水 或者：前一天尿量+500ml 2. 维持营养 高热量、高维生素、低蛋白、低盐饮食 3.对症处理: 纠正酸中毒及严格控制感染 * 4.血钾＞6.5mmol／L，心电图表现为QRS波增宽等时，需紧急处理： 　①钙剂：10%葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后静脉缓慢（5min）注射 　②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴 　③50%葡萄糖50ml～100ml+普通胰岛素6～12U，缓慢静注 　④口服离子交换树脂：聚磺苯乙烯 　⑤透析： 透析是高钾血症最有效的治疗 5. 透析疗法 是救治ARF有效手段，常用的方法有： 血液透析 腹膜透析 避免使用对肾脏有毒性的药物：氨基糖苷类-链霉素 庆大霉素、阿米卡星 血液透析的指征 ①急性肺水肿； ②无尿2天以上或少尿4天； ③高钾血症，血钾＞6.5mmol/L ④高分解代谢状态，血肌酐每天升高超过176.8μmol/L或血尿素氮每天升高10.1mmol/L，血钾每天上升1mmol/L ⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥442μmol/L ⑥酸中毒：pH＜7.25、二氧化碳结合力＜13mmol/L * 男，60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，无尿3日。查体：BP180/90mmHg，P120次/分，双下肺布满细湿罗音，实验室检查：血钾6.9mol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577umol/L。目前应采取的最有效治疗手段是 2016助理 A.静滴甘露醇利尿 B.口服甘醇或硫酸镁导泻 C.紧急血液透析 D.袢利尿剂静脉注射 E.控制入液量，停止补钾 答案 C 试题举例 * 慢性肾脏病CKD（慢性肾衰竭 CRF） 考试大纲： 概念、常见病因、分期、肾功能恶化诱因、临床表现（6）治疗　 * 慢性肾脏病（慢性肾衰竭） 一、概念 慢性肾脏病（CKD）：指肾结构和功能障碍，或GFR＜60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上 慢性肾衰竭（CRF）：指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 美国肾脏基金会制定的慢性肾脏病的分期：5期 * CKD分期和治疗计划（NKF-K/DOQI, 2002年） 分期 特征 GFR (ml/(min·1.73m2) ) 治疗计划 1 肾损害，GFR正常或稍高 ≥90 慢性肾脏病诊治，缓解症状，保护肾脏功能 2 肾损害，GFR轻度降低 60~89 评估、减慢疾病进展 3 GFR中度降低 30~59 评估、治疗并发症 4 GFR重度降低 15~29 综合治疗，透析前准备 5 肾衰竭 ＜15（或透析） 肾脏替代治疗 慢性肾脏病（CKD）4期是指 A．GFR 15～29ml/（min·173m2） B. GFR≥60ml/（min·173m2） C. GFR＜15ml/（min·173m2） D. GFR＜10ml/（min·173m2） E. GFR 50～59ml/（min·173m2） 答案 A * 试题举例 * 慢性肾衰竭 二、常见病因（按顺序） 我国：原发性慢性