泌尿男性生殖系统感染 沧州医学高等专科学校外科教研室课件.ppt

 概论一、泌尿系统对感染的防御功能和机制 1．正常菌丛的存在，抑制致病菌生长 和繁殖 2．尿路上皮分泌的粘蛋白起保护层及 抗粘附作用 3．尿液冲洗作用 4．尿道括约肌和输尿管开口的抗  逆流机制 二、诱发感染的因素 1．梗阻因素 2．女性尿路解剖特点、雌激素和  妊娠期的特殊性 3．全身因素；机体抗病能力减弱 4．泌尿系统病变 5．医源性因素 三、病原菌： 1．非特异性： 85％为革兰阴性  杆菌如大肠杆菌等 2．特异性：结核杆菌等 四、感染途径 1．上行感染：多为大肠杆菌，妇女、  儿童常见 2．血行感染：多为葡萄球菌 3．淋巴感染：少见 4．直接感染：少见 五、临床类型： 上尿路感染：  内科性：急、慢性肾盂肾炎、肾乳  头坏死 外科性：肾脓肿、肾积肿、 肾周围炎和积脓 下尿路感染： 急、慢性膀胱炎、尿道炎、 淋菌性尿道炎、非淋菌性 尿道炎（NGU） 男性生殖系统感染： 急、慢性前列腺炎、附 睾炎、睾丸炎  六、诊断：1．临床思维：定性、定位、病原诊断，病灶及病理基础的寻找，病变程度的判断 2．诊断方法： 尿常规检查及细菌培养和菌落计数，  1956年Kass，：5～10cfu／ml， B超和X线检查 膀胱镜检 前列腺按摩（EPS）的检查 尿道分泌物的检查 3．上下尿路感染的鉴别 （1）临床表现和体征 （2）输尿管导尿法（Stamney） （3）膀胱冲洗试验（Fairley） （4）抗体包裹细菌试验（ACBT）  （5）尿β2一mG （6）抗Tamm-Horfall蛋白抗体  （T-H蛋白） （7）尿LDH（1-5）同功酶测定 （8）尿酶测定（r一GT， LAP）  七、治疗原则： 1．抗菌治疗（主要方法） 用药原则：早期，适合（妇忌），  定量，联合用药原则：体温正常，  症状消失，细菌培养转阴后2周 2．全身支持治疗 3．对症治疗 4．原发病灶治疗 5．并发症治疗 肾积脓 一、病因： 肾皮质感染 梗阻合并感染（最常见，大肠感染多见）  结核性脓肿 二、特征： 广泛性病变，集合系统内积脓三、治疗： 经皮穿刺或切开引流；肾切除 肾皮质多发性脓肿一、病因：血行感染，金黄色葡萄球  菌多见二、特征：局灶性病变，肾皮质内脓  性病灶，占位，压迫征象 三、治疗： 主要非手术治疗（抗感染），并发肾痈或肾周脓肿时，手术引流 肾周围炎和脓肿一、病园：少见(0.1～0.4％），肾 病变直接漫延二、特征： 外周性，髋关节曲屈不能伸展。腰痛剧烈，患侧体征明显， 三、治疗： 非手术治疗，引流。并发症的治 疗（支气管瘘，输尿管狭窄） 慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis CP）  分型（ＮＩＨ分型）　　　　　　　　　　　　　  Ｉ型，急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型， 慢性细菌性前列腺炎（BCP） Ⅲ型， 慢性非细菌性前列腺炎（NBCP） Ａ，慢性非细菌性炎性前列腺炎 Ｂ，慢性非细菌性非炎性前列腺炎 Ⅳ型，无症状炎性慢性前列腺炎。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  漫性细菌性前列腺炎 一、病因及发病