泌尿男性生殖系统感染课件_4.ppt

国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分 四、*鉴别诊断： 1。非特异性膀胱炎：突发、反复、时轻时重。 2。尿道梗阻引起的膀胱刺激症状在排尿困难后出现。 3。膀胱结石引起的膀胱炎在排尿时有尿线中断、尿道内 剧痛。 4。膀胱癌的刺激症状在血尿后出现。 肾结核引起的膀胱结核开始为尿频，持续、渐加重，血尿在刺激症状后出现，终末血尿为主。 肾结核尿中有结核杆菌。 五、*治疗：全身和局部治疗 （一）、药物治疗：早期肾结核。联合用药、足量、疗程够。 适应症：1。肾结核尿有结核菌而肾盂、肾盏无明显形态改变。 2。如1-2肾盏病变只要无肾盏颈梗阻。 3。肾结核病变2个肾盏以上破坏，有空洞、脓肿，需配 合手术治疗。 4。同时有肾外的活动性结核病变、双肾严重结核病变 仅能够用药治疗。 每日：异烟肼 300 mg 利福平 600 mg 吡嗪酰胺 1 -1.5g 维生素C 1g 维生素B6 60mg 吡嗪酰胺用药2月后改乙胺丁醇 1g 不单用，2~3种交替和联合应用，半年以上。 * * 泌尿、男生殖系统感染 概论 一、*病原菌：重要条件。大肠杆菌 60-80% ，副大肠杆菌、变形杆菌、金葡、淋球菌、衣、支原体；滴虫、真菌、病毒等。 二、发病机制： 1。正常菌群（乳酸杆菌、链球菌）对致病菌起抑制平衡作用。 2。细菌毒力强。表达K抗原的大肠杆菌毒力强易致感染。 3。 致病菌产生粘附素与尿路上皮细胞结合致感染。 4。尿路细胞分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保护作用。 三、*诱发感染的因素： 1。梗阻因素 ： 畸形、结石、 肿瘤、狭窄、BPH等。 2。机体抗病能力减弱： 糖尿病、妊娠、慢性肾病等。 3。医源性 ： 导尿、造瘘管、 尿道扩张、膀胱镜检等。 4。女性解剖生理因素： 尿道短、经期、更年期等。 四、*感染途径：1。上行感染 2。血行感染 3。淋巴感染 4。直接感染 五、诊断方法： 1。尿标本的采集：中段尿、导尿、穿刺。 2。镜检：直接检细菌 WBC 5/Hp 3。细菌培养和菌落计数：主要依据。105 /ml 感染， 104 /ml 可能污染， 104 -105 /ml可疑，药物可影响。4。定位检查：上尿路感染：肾盂肾炎。 下尿路感染：膀胱炎。 5。影像学检查：KUB,IVU,ECT,CT,B超。 意义：畸形、结石、梗阻、肿瘤等。 六、治疗原则： 1。感染的性质：病原菌培养 2。鉴别上、下尿路感染。 3。明确血行、上行感染。 4。明确梗阻因素。 5。明确感染的诱发因素。 6。测尿pH. 7。抗菌药的应用：目的达尿液无菌 足量、持续（2周）、联合用药。 解除病因 上尿路感染 急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 定义：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 一、病理：水肿、脓肿、纤维化（图）。 There is acute and chronic inflammation affecting the renal parenchyma. ?The interstitium is widened by inflammatory cells. ?There are inflammatory cells consisting largely of neutrophils in the tubular lumens (arrows). 二、临床表现： 1。发热：39°C 以上，类似脓毒症。 1W。 2。腰痛 ：压痛、叩击痛。 3。膀胱刺激症状：上行 三、诊断：临表、尿检、血白细胞 ?、尿菌105 /ml 。 注意原发灶；急性后查泌尿系异常； 四、治疗： 1。全身治疗 ：休息、输液、多饮。 2。抗菌药物：足够时间（1-2周）、维持、防止复 发。SMZ+TMP、喹诺酮、头孢类。 3。对