泌尿系及男性生殖系病变MRI（2学时）课件.ppt

泌尿系和男性生殖系病变MRI MRI诊断教研室 授课提纲 掌握肾细胞癌和前列腺癌的MRI诊断 熟悉肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊性病变、前列腺增生的MRI。 了解输尿管与膀胱肿瘤MRI表现 泌尿及男性生殖系正常MRI 肾脏、输尿管、膀胱 前列腺（上下径、横径、前后径）： 年青人30×31×23mm， 老年人50×48×43mm；中央腺体、周围腺体、前肌纤维基质、被膜 精囊阴囊和睾丸 泌尿系先天发育异常 肾脏数目异常 肾缺如（renal agenesis）：双侧难以存活，出生后死亡，尸检发生率0.1%； 孤立肾：单侧缺如，另一侧称之，代偿性增生、肥大 MRI：肾床内无肾影显示，为脂肪、胰体尾或肠管占据 右肾缺如 肾脏位置异常 异位肾（ectopic kidney）：单纯异位肾和游走肾。 单纯异位肾为发育过程中未上升、上升不足或过度上升，居同侧腹膜后，伴旋转异常 可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，分别呈盆肾、髂肾、腹肾、膈下肾、胸内肾 肾脏旋转异常malrotation of kidney 肾脏自盆腔升至腰部同时发生旋转，至生后肾门、肾盂指向前内方 发生误差则发生旋转异常，指向前、外或后方 可并发其他异常 左肾异位、旋转异常 肾脏形态异常 融合肾：马蹄肾（horseshoe kidney）为两肾的下极或上极相互融合。发生率0.01-0.1%，男性多 分叶肾：胎儿性分叶肾，发生率50%，为胚胎期肾叶融合不完全，肾表面有浅沟所致 驼峰肾：肾表面局限性隆突 肾柱排列异常：肾皮质柱肥大及卷曲畸形 肾发育不全renal hypoplasia 又称侏儒肾：肾实质总量减少致体积缩小，但组织结构正常 一般为单侧，女性多见 MRI鉴别诊断： 慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致的肾萎缩，前者形态不规则，后者肾动脉狭窄 右肾发育不良 肾细胞癌renal cell carcinoma，RCC 占全部肾脏恶性肿瘤的85%，全身恶性肿瘤的2-3% 40岁以上，男性多发 分型： 透明细胞癌，占70%；乳头状癌，占10-20%；嫌色细胞癌，5-10%；集合管癌，占1%；未分化癌，罕见 临床与病理 RCC为发生在肾脏上、下极的实质包块，假包膜，血供多较丰富 大者出血坏死，进展期肿瘤侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，并发生局部淋巴结转移和远隔部位转移 无痛性血尿、胁腹痛、腹部肿块 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）及红细胞增多症或高血钙症 MRI T1WI上肿块信号为等或低于肾皮质，T2WI多为混杂信号；假性包膜为低信号环 Gd-DTPA增强： 透明细胞癌，皮质期同皮质样强化，实质期强化迅速减低，呈“快进快出”型 乳头状和嫌色细胞癌，肿瘤实性部分强化低于皮质，后期强化程度增高，呈“缓慢增高”型 显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和范围、肾周淋巴结转移和远隔部位转移 左肾癌 右肾癌 肾盂癌renal pelvic carcinoma 占肾脏恶性肿瘤的8-12%，好发40岁以上的男性，属尿路上皮细胞肿瘤（urothelial cell tumor），其中移行细胞癌占80-90% 乳头状移行细胞癌呈息肉状 非乳头状移行细胞癌呈结节状或扁平状，肾盂壁增厚，境界不清 可向下种植入输尿管和膀胱 临床与MRI 临床： 无痛性全程血尿，胁腹痛，肿瘤大者有肾积水 MRI： 肾窦区肿块，脂肪受压，T1WI上肿块信号高于尿液；T2WI信号低于尿液 MRU显示肾盂肾盏内充盈缺损 多囊肾、右肾盂占位 多囊肾、右肾盂占位 肾脏血管平滑肌脂肪瘤renal angiomyolipoma 肾脏常见的良性肿瘤，孤立，多见于40-60岁女性 20%肿瘤见于结节性硬化患者，双侧多发 无包膜的组织错构性肿块，由不同比例血管、平滑肌和脂肪组织构成 肿瘤大小不等，数毫米至200mm 无症状，血尿少见 MRI 肾实质内或突向肾外的边界清楚的肿块 T1WI和T2WI上均呈混杂信号肿块 内含脂肪性高信号或中等信号灶，压脂序列为低信号 出血随期龄不同而信号不同 左肾血管平滑肌脂肪瘤-T1WI与抑脂 左肾错构瘤 输尿管肿瘤tumor of ureter 占全部泌尿系肿瘤的1-2%，80%为恶性 来自输尿管上皮组织，包括移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌 乳头状癌：80%呈乳头状生长，突入腔内，1/3为多发肿瘤 非乳头状癌：浸润性生长，输尿管壁增厚，累积各层，侵犯周围组织及转移 男性多见，平均年龄60岁；血尿、腹部或胁腹部疼痛；输尿管梗阻，肾积水 MRI 肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏扩张积水 MRU发现梗阻部位及软组织肿块 T1WI和T2WI上信号强度分别高于和低于尿液 MRU--输尿管肿瘤、积水 膀胱癌bladder c