泌尿道感染课件_3.ppt

泌尿道感染（urinary tract infection,UTI) 青医护理第八实习组 凌玥 冉秀华 泌尿道感染（urinary tract infection,UTI) 概述 定义： 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。 分类： 按病原体侵袭部位： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎、 尿道炎） 按有无临床症状： 症状性泌尿道感染 无症状性菌尿 病因 ：  细菌（最常见） 病毒 真菌 支原体等各种病原体 细菌感染 革兰阴性菌 大肠杆菌（80%） 克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、枸橼 酸杆菌等 革兰阳性菌 表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌 发病机制： 发病机制 宿主易感因素 ＊解剖生理特点 ＊泌尿系统畸形 ＊膀胱输尿管反流 ＊泌尿道器械检查 细菌毒力 临床表现 急性泌尿道感染（6个月以内） 慢性泌尿道感染（6个月以上） 无症状性菌尿 急性泌尿道感染： 新生儿： 多血行感染，局部泌尿系症状不明显，全身症状为主 轻者为无症状性细菌尿 重者有败血症表现（发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡、惊厥等） 婴幼儿： 局部症状轻微，全身症状为主 主要表现：发热、呕吐、腹痛、腹泻等 可有尿路刺激症状（尿线中断、排尿哭闹 夜间遗尿等) 年长儿： 下尿路感染：膀胱刺激症状（尿频、尿 急、尿痛）为主，全身症状轻微 上尿路感染: 发热、寒战、腰痛、肾区叩 击痛，有时伴尿路刺激症状 慢性泌尿道感染： 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿 重者反复发作，可有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，甚至肾功能不全及高血压 无症状性菌尿： 特点： ●存在有意义的菌尿，但无任何尿路感染 症状 ●可见于各年龄组，儿童 中学龄女孩常见 ●患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状 的尿路感染史 ●病原体多为大肠杆菌 辅助检查 尿常规 尿涂片找细菌 尿细菌培养 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验） 影像学检查 尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检： ★白细胞≥5个／高倍镜视野 ★白细胞成堆 ★白细胞管型 以上均有诊断意义，但也可正常，尤其新生儿 尿涂片找细菌 油镜下每个视野都能找到一个细菌，有诊断意义，表明尿内细菌＞10*5／ml以上 尿细菌培养 清洁中段尿细菌培养： ★菌落计数超过10万／ml可确诊 ★菌落计数在1—10万／ml，男性有诊断意 义，女性为可疑 ★菌落计数少于1万／ml或多种杂菌生长 时，尿液污染可能性大 亚硝酸盐试纸条试验 ◆阳性：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯 杆菌 ◆弱阳性:产气、变形、绿脓和葡萄球菌 ◆阴性：粪链球菌、结核菌 影像学检查 目的：观察有无泌尿系畸形、膀胱输尿管 反流 方法：B超、静脉肾盂造影加断层摄片、排 泄性膀胱造影、肾核素造影、CT扫 描等 诊断 ﹡年长儿： 尿路刺激症状＋实验室检查→确诊 ﹡婴幼儿: 全身症状＋真性菌尿→确诊 诊断内容 ① 确定是否为泌尿道感染 ② 本次感染系初次、复发或再感染 ③ 确定致病菌的类型并做药敏试验 ④ 有无尿