泌尿道感染课件_7.ppt

泌尿道感染 广东省中医院儿科 黄清明 泌尿道感染 概述 (了解) 中医病因病机(熟悉) 西医病因病理(了解) 临床表现 (熟悉) 实验室和其他检查 (熟悉) 诊断与鉴别诊断 (熟悉) 辨证施治 (重点掌握膀胱湿热证治) 西医治疗(掌握) 泌尿道感染 概述 概念：简称尿感，是由细菌直接累及上下尿路引起的炎症。感染可以累及上下尿路，因定位困难，统称尿感。 关键点：细菌、尿路、炎症 发病情况：因性别年龄不同而异。 预后：本病急性发病者，预后较好，多能痊愈；慢性发病，或反复发作者，则常迁延日久。 范畴：本病属中医学“淋证”范畴，以热淋居多。 中医病因病机 饮食不节 下阴不洁 感邪入里 膀胱湿热 气化不利 它脏传入 （肝胆瘀热） 中医病因病机 消耗、水肿或淋证日久―脾肾亏虚 淋证日久，或渗利太过―肾阴亏虚 膀胱气化不利 情志郁结，肝失条达――肝郁气滞 中医病因病机总结 病位：在肾与膀胱 其病理基础是膀胱气化失调 其发病以脾虚、肾虚为主，气滞湿热为标。   西医病因及病理 内因：小儿具有尿路感染的易感因素。 输尿管易受压扭曲 婴儿尿布 先天畸形及尿道梗阻 膀胱输尿管反流:输尿管膀胱壁内段短,瓣膜功能不全   病因及病理 外因 致病菌：80％～90％为大肠杆菌。 感染途径：1)上行感染 2)血行感染 3)淋巴感染4)直接感染 感染诱因: 异物 结石 蛲虫 外伤 便秘 检查等 病理 急性病例 尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见散在的溃疡及小脓肿. 慢性病例 可见不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。 临床表现 急性尿路感染 症状与体征:尿频,尿急,尿痛(尿路刺激征),发热 新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。 婴幼儿：全身症状严重而,尿路症状轻微。 年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。 临床表现 慢性尿路感染 ●病程6个月以上，病情迁延者为慢性 ●小儿期较少 ●可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现. 临床表现 无症状菌尿 临床无症状 尿菌培养菌落数＞105／ml。约l／3患儿可有症状性尿路感染史，1／5患儿伴尿返流或局部肾瘢痕 实验室及其他检查 尿常规：尿沉渣中白细胞＞5个／HP即为脓尿，应考虑本病可能。 尿培养及菌落计数中段尿作细菌定量培养是诊断本病的主要依据——金标准。 ＞105为阳性, 104 -105为可疑, 104为污染 尿液直接涂片找菌 尿化学检查 X线检查 :排除复杂因素泌尿道感感染 诊断和鉴别诊断 诊断(全身及局部症状及尿检异常) 中段尿培养菌落计数: ＞105 离心尿沉渣: WBC 5/hp, 或有尿感症状. 符合前两条,确诊;如无后者,则再做尿培养,如仍＞105,可确诊.(两次为同一细菌) 膀胱穿刺:细菌阳性可确诊 离心尿沉渣涂片革兰氏染色找菌, 细菌1/hp 尿培养菌落计数在1-10万间为可疑,应复诊 诊断和鉴别诊断 进一步诊断诊断 初发或复发 ? 是上尿道,还是下尿道感染 ? 是否复杂因素泌尿道感染 ? 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 肾小球肾炎: 可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性. 肾结核: 但有结核中毒症状,造影检查可见省盂肾盏破坏. 出血性膀胱炎: 但培养无菌,血尿为主,很快自愈. 白天尿频综合征: 但培养无菌,且晚间无尿频. 泌尿道感染的治疗 中医辨证治疗 疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。 若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。 中医治疗 内治法急性期 膀胱湿热--清热利湿--八正散加减，或小蓟饮子 征候特点:尿频/尿急/尿痛 畏寒发热 口苦口粘 渴不欲饮 舌红 苔黄腻 脉数 八正散: 三焦同治,车前,