法洛氏四联症 pptTOF ppt精美课件.ppt

病 例 分 析 患者，女，29岁，158cm,59Kg, IMP:G1P0孕35+1w,头位，中央型前置胎盘，胎膜早破，先心病-法洛氏四联症 症 状 及 体 征 患者自诉年幼时即有口唇发绀，蹲踞现象 平时不能从事体力活动，一般活动后有轻度呼吸困难，怀孕32周后呼吸困难症状加重，不能进行任何体力活动 症 状 及 体 征 查体：神清，一般情况较差，半坐卧位，鼻导管吸氧状态下口唇仍有明显紫绀，颈静脉无明显充盈，气管居中，双肺呼吸音清，对称，未闻及干，湿罗音，心前区无隆起，叩诊心界无明显扩大，胸骨左缘2-4肋间III级喷射性收缩期杂音，四肢杵状指明显，全身浮肿明显 实验室检查 生化：白蛋白，27g/l,AST,ALT 血常规： 尿常规： 实 验 室 检 查 心电图检查：右心室肥大和劳损，心电轴右偏 超声心动图：右室流出道狭窄或肺动脉狭窄， 右室壁增厚、内径增大。可见湍流信号从右室到主动脉 病 例 分 析 麻醉选择: 麻 醉 手 术 经 过 患者入室后立即予面罩吸氧，开放右上肢静脉（18G）, 监测EKG，HR90-110次/分,SpO285-86%,BP167/105mmHg,局麻下行桡动脉穿刺测压，右侧颈内静脉穿刺测压（双腔）,监测CVP4cmH2O, 嘱患者右侧卧位，行L2/3穿刺置管，过程顺利，15:45予1.7%利多卡因3ml,无不良反应，15:52予1.7%利多卡因8ml,16:05测阻滞平面为T6-S 麻 醉 手 术 经 过 16:07手术开始 手术护理——术后护理 循环功能的维护 密切监测心律、心率变化 观察心纵引流的量及性质 呼吸道管理 尿管的护理 预防感染 精神、神经系统监测 心理护理及其他 手术护理——术后护理 NO.3 密切监测心律、心率变化 带有临时起搏器的病儿应固定好起搏器导线及按起搏器常规护理 1.心率监测； 2.血压监测； 3.体温监测； 4.CVP监测：法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。 手术护理——术后护理 NO.4 循环功能的维护 1.重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意调整血容量，使病人的动脉压，中心静脉压维持在一个最佳状态，观察用药效果； 2.注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征象； 3.严格控制出入量，保持水电解质平衡。 手术护理——术后护理 NO.5 预防感染 术后不必要的气管插管及辅助通气，及血管内插管监测等，应尽可能及早地拔掉或停用，这对小儿的健康及减少呼吸并发症，预防感染极其有利。 术后最重要的就是要预防感染，注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。 手术护理——术后护理 NO.6 精神、神经系统监测 注意精神、神经系统的观察，主要是意识、精神状态，及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠等异常，观察瞳孔的大小、对光反射、结膜有无水肿，机体肌张力等。 手术护理——术后护理 NO.7 尿管的护理 注意观察尿量有无浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿，并准确记录； 注意有无呕血、黑便、恶心、呕吐等情况 维护生命，减轻痛苦，预防疾病，增进健康 常见小儿先天性心脏病分类：1.左向右分流 （潜在青紫型），VSD空间隔缺损 ASD房间隔缺损 PDA动脉导管未闭 2.右向左分流（青紫型），TOF法洛四联症 TGA完全性大动脉转位 3.无分流（无青紫型）PS肺动脉瓣狭窄 * * * * * Company Logo 产 科 病 例 讨 论 云南省第一人民医院麻醉科王莉 Contents 1 2 3 4 法洛氏四联症 疾病简介 简要介绍定义及发病原因 解剖特征 四联症即四畸形的介绍 病理生理 从血流动力学方面进行介绍（） 病理生理——疾病简介 法洛四联症是最常见的在青紫型先天性心脏病，由法国医生法乐最早全面地描述，因此被命名为“法乐氏四联症” 法洛四联症发病率约占所有先天性心脏病的10%，占紫绀型先心病的50% 病理生理——疾病简介 发病原因 环境因素 (1)感染，母亲妊娠前三个月患病毒或细菌感染胎儿先天性心脏病的发病率升高； (2)诸如羊膜病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产保胎治疗，母体患营养不良、糖尿病、苯酮尿症、高血钙，妊娠早期接触放射线和细胞毒性药物，母亲年龄过大等使胎儿发生先天性心脏病的可能性增加。 遗传因素 先天性心脏病具有一定程度的