流行性脑膜炎课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎 好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征： ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 ?结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿 生殖系 一、病原学-脑膜炎球菌 形态学特征： ? 属奈瑟菌属，革兰染 色阴性 ? 菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列 或4个相连 二、流行病学 （一）传染源 带菌者和病人 潜伏期末和发病期均有传染性 传染期10d 带菌者意义更大 （二）传播途径 主要经呼吸道传播 脑膜炎双球菌的感染类型 （四）流行特征 地区性： ?全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行 季节性： ?多在冬春两季，2~4月份为高峰 周期性： ?每3~5年小流行，8~10年大流行 流行病学 我国流行情况 1938 1948 1959 1967 1977 我国流行情况 病死率一直位于法定传染病的第5~6位 1984年儿童注射A群Nm荚膜多糖菌苗 90年代，疫情在1/10万以下的水平 至2000年，疫情在0.2/10万以下的水平 2004年疫情略有上升，为0.2001/10万 2005年与2004年相似 三、发病机制与病理解剖 （二）病理解剖 败血症期 ?主要病变是血管内皮损害 ?皮肤黏膜局灶性出血 ?肺、心、胃肠道及肾上腺皮质等脏器 可有广泛出血 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物 四、临床表现 轻 型 临床表现不典型 上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌 普 通 型 是最常见类型 占症状明显病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、 脑膜炎期及恢复期四个阶段 普通型流脑的临床表现 前驱期（上呼吸道感染期） 部分病人有低热、咽痛、咳嗽等症状 持续1~2d 双下肢出血斑块 脑膜炎期： 毒血症状：寒战、高热 中枢神经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥 - 神志淡漠或嗜睡 - 脑膜刺激征阳性 恢复期 症状好转，体征消失 约10%病人可出现口唇疱疹 暴 发 型 以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 ? 休克型 ? 脑膜脑炎型 ? 混合型 休 克 型 起病急骤，发展快，24h内迅速 出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多 脑膜脑炎型 起病急，高热、皮肤瘀点 主要特征是脑实质损害和颅内高压 混 合 型 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 五 、 并发症与后遗症 六、实验室检查 血象： 白细胞总数达20×109/L以上 中性粒细胞显著升高 细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA 七、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 流行季节，当地有本病发生及流行 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 （二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别： 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾 八、预后 九、治疗 （一）普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离治疗 支持治疗 预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物 流脑常选用的抗菌素 青霉素 - 高效、低毒、价廉 - 无明显耐药 - 是最常用的抗生素 氯霉素 - 抗菌活性高 - 但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 （二）暴发型治疗