消化性溃疡护理课件_1.ppt

消化性溃疡病人的护理 泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化（自身消化）造成的溃疡，除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近，以及Meckel憩室内 但胃及十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消 化性溃疡，就是指胃及十二指肠溃疡 其他因素： 下列因素可能对消化性溃疡的发生有不同程度的影响 吸烟、长期大量饮酒 遗传因素（家庭集落现象；血型） 胃十二指肠运动异常 精神因素、应激 饮食因素 病理 消化性溃疡多为单发，也可多个，呈圆形或椭圆形。 DU多发生于球部，前壁较多见；GU多发生于胃角和胃窦小弯。 DU直径多小于10mm，GU则稍大。 溃疡浅者累计黏膜肌层，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层，穿破浆膜层时可致穿孔，血管破溃引起出血。 溃疡边缘常有增厚，基底光滑、清洁，表面附有灰白或灰黄色纤维渗出物。 临床表现 表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首要症状。 多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。 发作多在秋冬和冬春之交，并与不良精神刺激、情绪波动。饮食失调等有关。 症状 1 腹痛 （主要症状） 部位 上中腹，剑下或偏右 性质 可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或饥饿样不适感 持续时间 约半小时，1-2小时 或更长 范围 GU如手掌大小；DU为拇指大小 诱因 精神刺激 过度劳累 饮食不慎 气候变化 进食 饥饿 症状 1 疼痛 （主要症状） DU 多于餐后3-4小时，开始出现疼痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛-进餐-缓解，故又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛” GU 疼痛多于餐后1/2小时-1小时出现，至下次餐前自行消失，即进餐-疼痛-缓解。午夜痛也可发生，但较DU少见。 部分病人无上述典型疼痛，而仅表现为无规律上腹隐痛不适。也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变。 症状 其他 消化性溃疡出上腹疼痛外，尚可有反酸、爱妻、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可由失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。 体征 溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛，DU压痛点常偏右。缓解期则无明显体征 。 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡 无症状性溃疡：约15%~35%消化性溃疡，病人无任何症状，尤以老年人多见。 老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见，临床表现多不典型，疼痛多无规律，食欲不振、恶心与呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。 复合性溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU发生先于GU。约占全部 消化性溃疡的5%。 幽门管溃疡：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出等并发症。 球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，药物治疗效果差。 应激性溃疡：指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、严重外伤和大手术等致应激的情况下，在胃和十二指肠产生的急性溃疡。 并发症 出血（最常见） 穿孔 幽门梗阻 癌变 出血 消化性溃疡最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由消化性溃疡所致。 出血引起的表现取决于出血的速度和量。 轻者仅表现为黑便、呕血。 重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极抢救。 穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。消化性溃疡的表现有3种 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 幽门梗阻 约见于2%~4%的病例，大多由DU或幽门管溃疡引起 急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为暂时，随炎症好转而缓解 慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而成持久性 病人可感上腹部饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量200ml是幽门梗阻的特征性表现。 癌变 少数GU可发生癌变，癌变率在1%以下，DU则极少见。 对于长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症状无好转，粪便隐血实验持续阳性者，应怀疑癌变，需进一步检查和定期随访。 实验室及其他检查 胃镜和胃黏膜活组织检查（确诊首选检查方法） X线钡餐检查 幽门螺杆菌检查 粪便隐血实验 胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊的首选检查方法，可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌检查 X线钡餐检查 直接征象：龛影